1例急性有机磷农药中毒合并阿托品中毒的护理

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1、1例急性有机磷农药中毒合并阿托品中毒的护理张培坚（防城港市第一人民医院538021）2009年5月我院收治一例急性有机磷农药中毒合并阿托品中毒、呼吸袞竭的危重病人，经积极抢救和精心护理，取得满意的效果，现报道如下。一、病例介绍患者女，37岁，因与丈夫争吵后而口服乐果约100ml,自觉头晕、腹痛、恶心、呕吐约半小时送到当地医院治疗。经洗胃、使用解磷定、阿托品等药物治疗，病情一度好转。阿托品减量使用后，于5月17日凌晨1点30分反复岀现呼吸抑制、口唇紫钳、心悸、烦躁不安，并先后3次出现呼吸停止，经气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、大剂量使用阿托品等处理后恢复自主呼吸，于5月

2、18日凌晨1点送到我院，在当地医院24小时内使用阿托晶总量为45（^呂。体检：T38.7°C,P120次/min,R34次/min,BP130/90mmHg,皮肤干燥，颜面稍潮红，祌志浅昏迷，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，约4mm,对光反射存在，口唇轻度紫组，两肺未闻干湿性罗音，胆碱酯酶0单位。初步诊断：①乐果中毒（反跳）；②阿托品中毒；③呼吸衰竭。经用呼吸机辅助呼吸，合理使用阿托品，防治并发症，对症及支持疗法等处理后，于5月18H上午7点病人逐渐清醒，于5月19日下午3点撤除呼吸机，继续观察1天，病情稳定后，于5月20日转入内科作康复治疗。二、护理措施与体会1基础护理该

3、病例是口服乐果而出现中毒症状，经治疗好转二天后病情乂复加重，多次出现呼吸停止，经积极抢救并在短时间内使用大剂量阿托品后恢复自主呼吸，但呼吸仍浅促，缺氧症状明显，并出现体温升高、脉搏增快、皮肤干躁、颜面潮红、瞳孔散大等阿托品中毒表现。因此，密切地观察病情变化,搞好基础护理，对治疗方案的调整和防治并发症有着极为重要的意义⑴患者入院的早期病情较重，变化较快，由于有机磷农药中毒与阿托品中毒的表现同吋存在，给治疗带来极大的闲难。因此，必须通过对体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、脸色及皮肤出汗等情况的观察来调整阿托品使用的吋间间隔和剂量。在入院后最初8吋内，按阿托品半衰期使用较小的剂量

4、维持，每2小吋lmg,于入院后8小时，病人出汗，痰多而粘稠，呼吸频率加快，气道压力增高，两肺可闻及干性罗音，脉搏80〜90次/min,瞳孔3mm，考虑阿托品用量不足。于是加大阿托品用量，每2小吋2mg,并及吋吸痰，病情渐趋于穂定，病人神清，瞳孔直径4mm,皮肤干燥，脉搏96〜108次/min，呼吸道通畅，缺氧改善，继续按每2小吋2mg使用维持量。(2)&迷以及大剂量使用阿托品均可引起急性尿潴留，因此，必须留置导尿管并保持通畅，记录24小吋尿量，注重保持会阴清洁。特别是该病人在抢救期间月经来潮，使护理难度加大，我们采用1/1000新洁尔火溶液于早晚以及大便后抹洗，并督促勤

5、换卫生护垫，每天更换尿袋，尿管定吋幵放，以锻炼膀胱功能，缩短留置尿管吋间，病人清醒后，能及吋拔除导尿管，并合理使用抗生素，有效地预防尿路感染。⑶该病人有3次呼吸停止的病史，均经心肺复苏后恢复自主呼吸，病人意识障碍，烦燥不安，除考虑药物中毒引起外，还应考虑脑缺血再灌注性损害,脑水肿的可能。病人烦燥对治疗和护理影响极大，可以造成静脉输液不畅，治疗措施难以落实，机械通气异常情况增多，呼吸机报警频繁。所以，护理上要注意病人的安全，防止坠床，适当经予约束并加床栏，应用甘露醇加压静滴，每6小吋一次，以降低颅内压，合理使用镇静剂，减少阿托品用量及间隔吋间，入院8小吋后病人即逐渐安静。

6、⑷患者有意识障碍，我们要做好定时翻身预防褥疮及U腔、皮肤的护理，2小吋翻身1次，并保持床单干燥、清洁、平整无皱。受压处垫气圈，早晚2次用生理盐水清洁U腔，每天用温水檫浴，保持皮肤清洁，促进全身血液循环，由于我们细心护理，病人没有发生褥疮及U腔炎症2.机械通气的护理冇机磷农药中毒反跳时常冇呼吸衰竭突然发生，并iL迅速恶化。机械通气是主要的抢救措施之一，它可维持病人的有效通气量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留，减少病人因呼吸肌活动所造成的氧耗。⑴该病人呼吸衰竭的主要表现是呼吸浅促、费力、口唇紫绀，虽冇自主呼吸，但通气量不足，选用辅助通气模式是较为适宜的，通过调节潮气量，使苏通气

7、量达到7L/min左右，氧气浓度40%,吸呼吋比1:1〜1.5.应用呼吸机后,缺氧的临床症状迅速改善。⑵在使用呼吸机的过程中，气道压力报警最为常见，气道压力上限报警的原因有：呼吸道分泌物增多、烦燥、咳嗽、管道扭曲或屈折等，均可导致气道压力增高。气道压力下限报警的原因是:疏水器安装不当，管道衔接不紧或脱落，从而使气道压力降低。遇到上述情况，均要有针对性地•一一予以及吋纠正，保证机械通气的效果。⑶呼吸机加温湿化器要及时加水，并调节好温度，以32°C为宜，低于30°C吋呼吸道的粘膜纤毛运动减弱，高于40°C吋则纤毛运动消失，甚至损伤呼吸道粘膜。