有机磷农药中毒阿托品化的临床护理

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1、有机磷农药中毒阿托品化的临床护理汪梅红(东乡县汪集乡中心卫生院甘肃东乡731400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)11-0266-01有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。阿托品类药物的应用是抢救成功的关键,现将我院2010年2月至2012年2月,共抢救有机磷中毒24例,现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下:木组24例中,男9例,女15例,年龄最小9岁,最大65岁,农民23例,其他1例。中毒种类:乐果2例,敌敌畏14例,氧乐菊酯4例。抢救天数:6d以内9例,8d以内15例。治愈20例,好转出院20例,死亡3例,治愈

2、好转率87%,死亡率12%o阿托品类的应用,能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒宭碱样作用,缓解支气管痉挛。抑制腺体分泌,防止肺水肿,对抗呼吸中枢抑制。其抢救用药原则:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现的时间越早,死亡率越低,目前认为,在4-6h内应达到阿托品化,超过12h则预后较差,阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。1给药注意事项阿托品类经皮下或肌注后5min开始出现于血液中,lOmin达高峰,静注时血中浓度迅速达高峰,而后迅速下降,12h消失。阿托品作用时间短,而有机磷抑制肭碱酯酶的作用时间长,故因反复给药,一般因在l-2h内,特别是在最初lh内反复

3、大量给药,给药剂量应先大后小,间隔时间先短后长,逐渐减少剂量直至停药。1.1足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法,我院急救科首次5-10mg静脉入小壶,后根据病情以10-15mg剂量递增静注,达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。再根据病情递减剂量或缓量3-5mg每隔10-30min静注滴入,延长用药时间,并逐渐降低浓度,减慢滴速,以后改用肌注或口服至停药。1.2足量持续阿托品静滴,即以l-2mg/min的速度持续静滴,抢救吋应有两天静脉通路,一条补液,一条用微量输液训节滴速持续滴入阿托品,达到阿托品化或近中毒吋则减慢滴速,降低浓度,并改为肌注或U服。胆碱酯酶的新生需要15-

4、30d,该阿托品用药需维持•一定的吋间,一般抢救成功后,持续3-7d或更长时间。个别病人抢救成功好转后,急于出院后又出现反跳而二次入院抢救。所以,科学的停药观察指征是全血脂胆碱酯酶活力恢复正常(>;70%),停药过早是病情反跳的主要原因。在用药过程中及时观察记录阿托品化出现的时间、症状、体征和发展情况是护理观察的重点,冋吋要准确记录用药的剂量、间隔吋间、用药途径,如为静滴,则砬随时记录药液的浓度和滴速,为最后统计总量。所以空安瓶应分类集中堆放,不可乱丢。2严密注意观察瞳孔变化观察病人瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒,阿托品化和阿托品中毒的主要指征之一。冇机磷中毒所致的毒瘴碱样症状表现为

5、瞳孔缩小,可小如针尖,达到阿托品化后瞳孔多扩大。可根据中毒轻、中、重的程度,以瞳孔扩大至3-4mm、5-6mm及7-8mma来判断是否达到阿托品化,有利于掌握阿托品的用量。如发现阿托品中毒时,则瞳孔散大、高热,面部潮红,心率快超过120次/min以上,烦躁不安,昏迷加重,应用阿托品后反而意识障碍。在观察瞳孔变化时还应注意的是:1瞳孔可能因冇机磷农药污染眼部而反应不灵敏,此吋即使用阿托品化量,瞳孔仍然缩小。2严重的有机磷中毒,未用阿托品前也有少数病例瞳孔散大,故应在使用阿托品前就观察记录瞳孔的大小。形状3在抢救过程中,虽然瞳孔已扩大,但仍&迷、出汗、呼吸道分泌物多,则不能认为阿托品化,

6、这可能与阿托品的散瞳作用维持较久有关,因此,瞳孔的观察虽是阿托品化的重要指征,但非唯一•指征,需与K他指征一起综合分析判断,瞳孔的观察应每5-lOminl次,并记录,以便用药前后对照。3心率的观察及心电护理有机磷中毒者心律减慢或加速,血管扩张或收缩,血压下降或卜升,重症可出现心衰、休克等,阿托品应用后脉搏由细弱变强,心率加快,根据冇机磷种类差异,心率可增至100-140次/min,但如此过火则有阿托品中毒的可能,持续进行心电监护实属必要。对心率的观察不仅限于速率的快慢,还应注意强弱、节律整齐与否,为判断是否已达到阿托品化,还可将听诊器胸件放在股动脉、或足背动脉处,如听到嗒嗒音,即为抢

7、击音,其音量清晰,则提示已达阿托品化,但如发现有洪脉和脉率过快,甚至心率失常,则提示有阿托品中毒的发生。4体温的观察及护理有机磷农药中毒病人体温正常或低,也可奋中度发热,能抑制包括汗腺在内许多腺体的分泌,使机体发散热的功能失调,体温升高。如果阿托品用量适当,则体温不会过高,38'C左右,而II随药量减少逐渐下降。如果发现阿托品中毒吋,则使体温调节中枢功能障碍,出现高热伴烦躁不安,呈稽留热型,可超过39,严重者可达40。如果运用阿托品后升高的体温突然降低,应

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