重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果观察

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1、重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果观杨强(贵州省榕江县人民医院急诊科贵州榕江557200)【摘要】目的：观察重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果。方法：选择自2008年11月至2013年11只我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过随机分组获得观察组和对照组各20例，其中对照组根据一般观察指标进行对阿托品用量进行控制和治疗，观察组则通过分级观察指标进行阿托品用量指导和使用，观察两组的疗效和死亡率。结果：观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%,对照组占比20%,观察组优于对照组，比较显示，

2、存在差异统计学意义(P<0.05)。结论：重症有机磷农药中毒阿托品用量作为关键治疗要素之一，需要深入分析探讨，而分级观察指标的应用，提供了借鉴思路，值得进一步研究和推广。【关键词】重症有机磷农药中毒；阿托品；用量【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29-0112-02阿托品的正确和高效使用对于重症有机磷农药中毒病患而言，作为关键要素之一，体现了阿托品使用的重要性。阿托品在使用要领中，需要遵循如下要点:越早越好、用药适中、反复用药、快速阿托品化［1］。上述要点中，最难掌握的就是

3、用药适中，阿托品如果用量过少，则无法实现有效阻滞乙酰肭碱的效果，如果用量过多，很容易引发中毒或死亡。木次研究选择自2008年11只至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过回顾性分析阿托品在抢救重症有机磷农药中毒者中的治疗情况，详细报告如下。1.资料与方法1.1一般资料研究对象选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，男17例，女23例,年龄16〜72岁，平均（38.5±5.6）岁。其中氧化乐果17例、乐果9例、甲胺磷11例、敌敌畏2例、其它1例。通

4、过随机分组获得观察组和对照组各20例。中毒途径：均为口服中毒。经过统计学处理，两组在一般资料方面无显著差异统计学意义，具有可比性。1.2诊断依据（1）曾有有机磷服用史；（2）毒蕈碱样症状和烟碱样症状；（3）全血胆碱酯酶活力测定（Che<60%）o若出现①脑水肿或昏迷;②休克;③肺水肿；④呼吸衰竭；⑤Che<30%，上述5个病症存在其一者，可诊断为重症有机磷农药中毒。1.3治疗方法所有病例均进行常规反复洗胃，直至清洗后无中毒药物味道，使用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定注射液，部分病例并用解磷注射液。详细调查和针对病患具体

5、的病情，根据进入科室治疗前的阿托品用量明细，不同剂量的差异化反复使用，针对个体自身的特性来实施，起初剂量控制在5〜10mg,5〜15min—次，直到阿托品化。随后结合病患自身病症情况和用量情况来继续治疗，阿托品0.5〜lmg,间隔1〜6h不等维持5〜15d,平均12d。连续使用胆碱酯酶复能剂5d（解磷啶4〜6g/d）。（1）对照组根据一般指标：皮肤干燥、而色潮红、瞳孔较前扩大而不再缩小、心率90〜100次/min来判断阿托品用量；（2）观察组通过分级对比，进行阿托品化的程度的判断，对用量进行控制，并指导阿托品的临床应用。1级

6、表示需要逐步加大阿托品用量；2级表示达到阿托品化，需继续观察；3级提示阿托品中毒，需要缩减阿托品用量或停止使用，继续观察。1.4观察指标（1）瞳孔、口腔和肺部罗音。（2）中心体温（肝温）和心率。（3）四肢皮肤干燥和烦躁程度。（4）神智和猫眼实验。1.5统计学分析本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行分析，组间比较行t检验，P<0.05表示存在差异统计学意义。1.结果2.1两组治疗结果对比两组治疗后比较显示，观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%,对照组占比20%,观察组明显好于对照组，两组

7、比较显示，存在差异统计学意义(P<0.05),详见表2。表2两组治疗后结果对比组别n治愈［n(%)］死亡n(%)住院天数(d)观察组2018(90)2(10)15对照组2016(80)4(20)222.讨论冇机磷中毒病患的抢救，需要正确地运用阿托品，并i需要尽早使用，用量合适，反复使用的用药要领，直到最快实现阿托品化，有利于及吋解除有机磷中毒的威胁。最佳剂量的要求对于抢救工作效率的关键之一，用量过多导致阿托品中毒的机理是：抢救过程中，病患冇机磷中毒后，长时间反复使用阿托品，如2〜3d以上的，此吋病患的交感和副交感神经调

8、节系统出现功能的紊乱风险，或者是大量阿托品使用后导致乙酰胆碱释放的调控系统的错乱，这种状况下，病患的临床表现为瞳孔反应出来的人小不一，病患肺部可现湿性罗咅，这种情况容易误导医生，认为有机磷中毒的病症反复出现，导致继续加大剂量，这样直接导致阿托品中毒［2］。观察阿托品用量是重症冇机磷农药中毒