螺旋ct诊断髋关节病变的探讨及临床应用价值研究

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1、螺旋CT诊断髋关节病变的探讨及临床应用价值研究【关键词】髋关节　　［关键词］CT；髋关节；应用价值三维CT成像技术(threedimentionalputedtomography,3DCT)通过2DCT容积扫描，经过计算机算法实现三维重建。目前骨与关节疾病的螺旋CT三维重建主要采用SSD技术。螺旋CT尤其多层螺旋CT将二维采样改为三维容积采样。3DCT成像技术在髋关节疾病的诊断及术后疗效评价中发挥了日益重要的作用。X线片和二维CT扫描很难全面客观地显示其骨折和移位程度。本文着重对螺旋CT三维重建(SSD技术)在髋关节创伤及先天性髋关节脱位的临床应用价

2、值从定性分析及定量分析两个角度进行综述。CT三维重建用以指导临床诊断和治疗取得了满意的效果。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　2002年8月至2005年4月行CT三维重建资料记载完整的髋臼骨折和先天性髋关节脱位病人65例，髋臼骨折病人中男40例，女12例。先天性髋脱位患者男8例，女5例，年龄22岁~60岁，平均42.7岁。骨折类型：52例中左侧30例，右侧21例，双侧1例。除15例单纯骨折外，50例合并其他器官损伤。全部病人均摄标准骨盆平片，并进行双髋关节CT检查。　　1.2螺旋CT扫描与三维重建技术　　采用美国GE公司生产的Prospeed

3、Ⅱ型双螺旋CT扫描机，连续扫描。通常选择双髂前上棘连线为扫描上缘，下缘为双股骨粗隆连线，以髂棘为界做正位定位。髋关节的扫描准直宽度一般为2.5mm～4mm，螺距为1.0，重建间隔2mm～3mm。扫描时间35s~65s。原始图像数据通过工作站利用3D软件进行表面遮挡(SSD)法重建和体积重建(VRT)。　　1.3由三位有经验的放射科医生采用双盲法独立阅片，观察分析和记录3种影像学表现，采用等级资料秩和检验对CTSSD、CT、X线平片检查的准确性进行比较。　　2结果　　各种影像学检查的敏感性准确性统计结果如下。本组65例共66髋不同检查方法的确诊例数、可

4、疑例数、阴性例数见表1。表1不同检查方法结果(略)　　根据等级资料秩和检验，表1中3种检查成像方法的诊断差异有显著性意义(P＜0.01)。两两比较，CTSSD与CT间χ2=7.91，P＜0.01；CTSSD与X线平片χ2=22.90，P＜0.01。因此综合比较诊断髋关节外伤性病变和先天性髋关节病变准确性CTSSD最好，其次CT，X线平片最次。　　根据X线平片将病变髋关节分为确诊、可疑和阴性3组，每组中CTSSD、CT、确诊例数、可疑例数和阴性例数见表2~表4。表2CTSSD、CT对X线确诊的髋关节骨折或脱位的23髋的诊断情况(略)表3CTSSD、CT

5、对X线诊断可疑的髋关节骨折或脱位(略)表4CTSSD、CT对X线诊断阴性的髋关节骨折或脱位(略)　　根据等级资料秩和检验,表2、表3两种检查方法的诊断差异无显著性意义(P＞0.005)。即X线平片确诊组和可疑组的CTSSD、CT和X线平片诊断的准确性综合比较相同或结果相当；表4中两种检查方法的诊断差异有显著性意义，CTSSD与CT间χ2=12.26，P＜0.01。由此表明，X线平片阴性组，CTSSD诊断的敏感性准确性综合比较高于常规CT。40例新鲜骨折全部解剖复位，12例陈旧性骨折解剖复位。手术切口均一期愈合。随访3个月~2a，平均18个月，临床标准

6、：优良率84.6%；X线标准：优良率92%。　　3讨论　　CT三维重建技术是指经过计算机软件将连续断层CT扫描所收集的信息重建为直观的立体图像。目前用于髋臼骨折三维图像重建有表面遮挡法重建技术(surfaceshadeddisplay,SSD)、体积重建技术(volumerenderedtechnique,VRT)和多层面重叠重建法(multiplanarreconstructionsMPR)，SSD法是预先设定域值，低于域值的组织结构均不显示，CT值高于确定阈值的所有象素组成一个表面模型，即以经过薄层重建的轴面图像为基础，确定兴趣区的合适阈值(拟成

7、像组织的CT值界线)，将二维图像进行三维合成。如阈值选择过高，骨密度略低部位或骨质较薄处会被漏掉，形成假孔或不规则裂隙；过低会将骨边缘的其他组织也包括在成像范围内，使三维图像边缘模糊。因此骨性结构阈值的合理选择极为重要，一般认为阈值的上界以200Hu～230Hu为宜，也要根据骨密度的具体情况适当调整。图像编辑的常用方法有两种：整体切割法与分层切割法。整体切割法用于所观察的骨组织与邻近组织密度差别大且骨与骨分界清晰，能将整个骨关节或单个骨分离显示；相反，所观察的骨结构与邻近组织密度差别小且骨与骨分界不清(如先天性髋关节脱位或髋臼骨折使股骨头与髂骨间无确

8、切分界)则适用分层切割法，保证三维图像不受其他组织的干扰或使单个骨清晰显示。图像的编辑过程可选择适当分辨率和