气管、支气管内支架放置失误分析

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1、气管、支气管内支架放置失误分析【摘要】　　目的：总结气管、支气管内支架放置经验教训，以提高气管内支架放置技术。方法：回顾性分析34例气管内支架放置术患者资料，对其中6例支架放置失误病例进行分析。结果：6例气管内支架放置失误原因既有术前和术后处置措施失当，也有经验不足或/和器材原因，导致支架未能放置到位。结论：支架放置过程中，定位准确、支架选择适当、充分了解支架特性、释放过程中随时根据情况调整支架位置，是避免失误最根本的方法。【关键词】气管/支气管；支架放置；失误　　TheCausesofTracheobronchialStentMisplacement　　AbstractObjec

2、tive:Tosummarizetheexperienceoftheplacementoftracheobronchialstentsoastoimprovetheskills.Methods:Thedataof34patientsentisplacementin6patientsisplacementincludedmismanagementofpreandpostoperations,inexperienceofoperatorsandthefactorsofequipment.Conclusions:Inthepossessionofstentplacement,itis

3、theessentialandeffectiveapproachtoavoidstentmisplacemententanytimeaccordingtothestatechangingduringthepossessionofstentdeployment.Keyent;misplacement　　气管内、外病变导致气管、支气管变形狭窄，为维持狭窄处以下部分肺组织功能，行气管/主支气管内支架放置术是目前恢复气道通畅的良好手段。但支架放置过程中，由于技术性因素、患者本身因素以及其它诸多因素的影响，易导致支架放置失误。本研究回顾了34例气管内支架放置术患者资料，对其中6例不同原因造成

4、的支架放置失误病例进行了分析，总结经验教训，以利于今后更好地开展工作。　　1资料与方法　　1.1一般资料34例患者中，气管狭窄32例，主支气管狭窄2例。气管、支气管内病变24例，包括良性病例9例(放疗后狭窄5例、结核1例、气管软化2例、气管热灼伤后瘢痕狭窄1例)，恶性病变15例，气管外压性病变致气管狭窄10例，包括甲状腺癌(6例)、食道癌术后复发(4例)。其中男性患者20例，女性患者14例，年龄34～78例，平均年龄60.7岁。气管或支气管狭窄均通过CT、X线或/和纤支镜证实。　　1.2支架放置方法通过透视定位及介导放置支架者24例，以纤支镜介导放置者10例。术前以2%利多卡因作咽

5、喉部喷雾麻醉，对于躁动患者或敏感患者行静脉内复合麻醉。　　1.2.1透视介导下放置内支架方法　　患者侧卧位，经口腔插入4F单弯导管和导丝，在透视监视下迅速插入气管内，通过气管狭窄段后更换硬导丝，将硬导丝前部柔软段置入左或右侧主支气管内，然后回撤导管，顺导丝插入支架释放系统，到位后迅速释放内支架。　　1.2.2纤支镜介导下放置内支架的方法　　患者侧卧位，按常规送入纤支镜明确狭窄部位，送纤支镜至狭窄段远端后，渐退至狭窄段近端，通过测量退镜长度，确定狭窄段长度。同理测定狭窄近端至声门、狭窄远端距隆突的距离，根据纤支镜进镜难易程度，结合胸部螺旋CT扫描测量，确定狭窄段横径。术者通过纤支镜活

6、检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左侧主支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。从另一鼻孔插入纤支镜至气管狭窄近端，在纤支镜直视下，通过导引钢丝将支架释放器送入狭窄的远端，确定位置无误后，退镜，退导丝同时缓慢释放支架至狭窄口近端。成功后退出释放器及导丝，通过纤支镜再次确认支架释放位置、狭窄管腔扩张情况无误后退出纤支镜。　　1.3仪器设备采用温度记忆型金属支架及Z形自膨胀支架。所选择支架直径与相邻正常气管相等或稍大1～2mm为宜，长度覆盖狭窄两端1～1.5cm。　　2结果34例患者中，28例患者顺利并取得良好的临床效果，6例患者出现了失误。放置失误6例患者中，3例(3/24)透视介导

7、下放置，其中2例气管支架放置前先用球囊导管扩张狭窄处，放置后1～3天内出现支架移位，由于所选支架直径超过正常气管直径，故2例支架移位均较轻，但不足以完全覆盖狭窄部。另外1例患者术前有反复咳嗽，放置后咳嗽加剧，亦出现了支架移位。3例(3/10)纤支镜下放置失误的支架中2例放置不准确，未能全部覆盖狭窄部，1例位置太靠近声门部，放置后即引起患者喉部异物感、发声异常。　　3讨论当良、恶性气管支气管狭窄引起呼吸困难、呼吸衰竭、继发性肺炎、肺不张或常规药物治疗不能缓解时，在其他方