快速康复外科中的围术期护理理念及应用

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1、快速康复外科中的围术期护理理念及应用【摘要】快速康复外科是一个崭新的理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中，也是未来护理学发展的方向之一。【关键词】快速康复外科;围术期;护理快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施[1]。FTS是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类

2、手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。护理理念的更新及应用在快速康复外科的发展过程显示出越来越重要的位置。　　1FTS围术期的护理理念　　众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳

3、及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等[2]。随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻地挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。FTS顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。　　护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中。FTS的提出对当今的护理工作者也

4、提出了更高的要求，需要我们从理论上深刻认识到FTS的精髓，将快速康复理念应用于整体护理过程中，既能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症的发生，又能将患者的康复速度和质量达到一个更高的水平。　　2FTS围术期的护理管理与配合　　2.1心理护理心理护理是快速康复外科护理理念中的一个重要组成部分。患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害、可能带来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因。　　2.5围术期体温维护手术室控温度、麻醉、术中或术后输液及机体的低血流状态均可导致机体处于低体温状态，使机体代偿性周围血管收缩

5、反应丧失，诱发心律失常，切口感染发生率也可增加2～3倍。持续的术中低温可抑制血小板功能、损害凝血机制，甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒致死三联征[7]。因此，维持术中及术后正常体温是快速康复外科护理理念中另一个不可忽视的重要方面，具体措施包括正确调节室内空调的温度和湿度，控制手术室内人数，预先加温输注液体和腹腔灌洗液，保暖床垫的应用及棉被保暖等，使患者术中及术后体温保持在36℃左右，以减轻机体的应激反应，降低手术风险，维护脏器功能，改善患者预后。　　2.6术后疼痛的护理术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，阻碍患者早期运动。因此，有效的术后镇痛有助于患者

6、生理、心理的快速康复[8]。在FTS实施的过程中，应加强对护理人员的疼痛护理专项培训教育、改变患者及其家属对麻醉药的认知态度、取得患者及家属的支持等综合护理措施。轻度疼痛患者可服用小剂量阿片类止痛剂或非甾体类药物予以镇痛，重度疼痛患者可采取连续硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，术后在护理人员的指导下自控止痛，应用镇痛药会有抑制肠蠕动的副作用，但术后有效镇痛可缓解患者的焦虑情绪，有利于尽早下床活动，反而会促进肠蠕动的恢复、减少恶心、呕吐等不良反应。　　2.7术后早期下床活动患者术后长期卧床休息，会增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白氮丢失、影响肺功能的恢复及组织氧化能力、加

7、重静脉淤滞及诱发血栓形成等。术后有效镇痛措施对疼痛的缓解，以及鼻胃管、导尿管及引流管的限用或早期拔除为患者术后早期活动创造了条件，快速康复要求术后24h即可下床活动。术后护理应根据患者的病情，制订具体的护理计划表，鼓励患者早期下床，并以自主活动为主，必要时予以协助，确定每天的康复治疗目标。　　3FTS的护理挑战与前景　　FTS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对FTS的深入认识及其内容的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明FTS可以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机

8、构、医护人员共同认识FTS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补