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1、老年慢性肾衰竭８０例临床分析【摘要】目的探讨老年人慢性肾衰竭发生进展规律及其防治对策,提高存活率。方法选取大同第七人民医院1995年60岁以上老年慢性肾衰竭住院患者80例进行临床资料分析以及跟踪分析达10年。结果老年慢性肾衰竭继发因素相对增多。误诊率达27.5%。尿毒症透析治疗组病死率为17.4%,非透析治疗组病死率为73.3%。结论老年人慢性肾衰竭发病率高,继发因素是不可忽视的病因。综合防治高血压、糖尿病、改善生活方式是减少和延缓老年慢性肾衰竭的关键,透析可提高存活率。 【关键词】慢性肾衰竭;老年;透析治疗 【Abstract】ObjectiveToapproac
2、htheadvancementruleanditspreventionofelderlypatientsprovethesurvivalrate.MethodsToselecttheclinicaldataabout80casesofelderlypatientsover60ageortalityofuremicdialysistreatmentgrouportalityofnon-dialysistreatmentgroupprovetheprovesurvival. 【Keyent 近几十年来,由于人口的老龄化,老年慢性肾功能衰竭患者逐年增多,慢性肾功能衰竭
3、(CRF)是多种肾脏疾病持续性进展的最终结局,为提高对老年慢性肾衰竭的认识和探讨其防治措施,提高存活率和生活质量,对大同第七人民医院1995年诊断为慢性肾衰竭的患者，选取60岁以上80例,并对其临床进行临床分析以及跟踪分析达10年。 1资料与方法 1.1一般资料在1995年筛选符合慢性肾衰竭诊断的60岁以上患者80例中,男性42例,女性18例,年龄60～86岁,平均72.5岁。氮质血症期(SCr175～500μmol/L)70例,尿毒症期(SCr>500μmol/L)10例;基础病为高血压肾小球硬化症25例(31.2%),糖尿病肾病24例(30.0%)
4、,慢性肾小球肾炎20例(25.0%),梗阻性肾病6例(7.5%),其他:5例（6.25%），痛风性肾病2例,慢性肾盂肾炎2例,多囊肾1例。 1.2诊断依据为血尿素氮(BUN)＞7.1mmol/L,血肌酐(SCr)＞97μmol/L,排除各种可逆因素导致的BUN、SCr升高,并有不同程度的贫血,B超检查双肾缩小或正常(多囊肾除外)。 1.3临床特点以其他系统症状为首发表现就诊入院22例(27.5%),其中误诊为消化系统疾病16例,血液系统疾病6例,呼吸系统疾病2例,心血管疾病2例。合并多种慢性病36例(45.0%)。首次就诊已达尿毒症者10例(12.5%)。 1.4
5、观察项目血尿液常规、肝肾功能、血电解质、尿蛋白定量、肾图、胸片、心电图、B超等;根据病情需要选择超声心动图、CT、腹平片及病原学检查。 1.5治疗方法80例患者均予低盐、优质低蛋白饮食,非糖尿病患者除予高热卡摄入外,并采取如下措施:①治疗原发病和并发病,尤是严格控制血压在正常范围,选用钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEi等,根据血压单用或联用;糖尿病皮下注射胰岛素强化治疗,控制血糖接近正常水平。②合并感染者控制感染,消除加重肾损害的因素。③纠正酸中毒及电解质紊乱。④贫血严重者积极纠正,血红蛋白(Hb)<70g/L先输同型洗涤红细胞改善症状。⑤水肿或
6、心功能失代偿者使用袢利尿剂促进水分排出。⑥氮质血症期辅予肠道排毒,服尿毒清。⑦尿毒症期尽早透析治疗。 1.6统计学处理组间计量资料的比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。 2结果 氮质血症期症状减轻、病情稳定50例,10年内有18例（36.0%）死于原发病和并发病；20例（40.0%）进展为尿毒症期；12例（24.0%）病情仍稳定。病情恶化进展者20例,死亡12例（60.0%）；8例（40.0%）进展为尿毒症期。病情进展恶化与血压、血浆白蛋白、血红蛋白、尿蛋白相关,与就诊时血肌酐、尿素氮无明显相关,见表1。 初诊即尿毒症期10例中6例接受透析治
7、疗,死亡1例;非透析治疗4例,死亡3例。透析组和非透析组死亡率分别为16.7%和75.0%。 初诊为氮质血症期中10年进展为尿毒症的20例和病情恶化进展中进展为尿毒症8例以及初诊即尿毒症期10例共计38例尿毒症的死因主要为尿毒症的心脑血管并发症,见表2。 3讨论 社会老龄化,人肾脏随着年龄增长自然退化、全身血液动力学及内分泌代谢的改变、以及长期高蛋白饮食、肾毒性物质的作用等是导致老年人慢性肾衰竭发病率高的主要原因［1］。慢性肾衰竭往往隐袭起病、部分患者病史不清、早期缺乏典型临床表现、常以并发症为首发症状就诊,加上老年人由于反
