胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析

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1、胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析【摘要】［目的］探讨胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效。［方法］自2000年5月～2005年6月，45例胫骨平台骨折病人，其中男25例，女20例，平均45.3岁。骨折分型：SchatzkerⅠ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例，均行关节镜辅助下切开复位植骨钢板螺钉内固定，同时注意恢复正常的下肢力线。下肢力线的恢复以健侧为参照标准。测量方法：自髂前上棘至第1、2趾间拉一直线，计算髌骨中心至该直线的垂直距离，并与健侧比较。［结果］45例患者40例获得随访，随访时间6

2、～24个月，平均15个月，按Rasmussen膝关节评分标准，结果：优24例，良11例，可3例，差2例，优良率达87.5％，膝关节功能与下肢力线正常与否密切相关。部分病例术后发生下肢力线的异常，其主要原因为：(1)半月板切除过多导致膝关节内载荷的重新分布；(2)患肢负重过早，使已复位的关节面再次塌陷；(3)骨折类型复杂，普通支持钢板难以达到骨折块之间的加压固定而造成骨折移位。［结论］术中下肢力线的纠正是膝关节功能恢复的重要保证，同时，要充分考虑导致术后下肢力线异常的主要因素并给予相应处理。【关键词】胫骨平台骨折；内固定；下肢力线

3、Abstract：［Objective］Toinvestigatetherestorationoftheaxialalignmentoftheloityduringoperationforfractureoftibiaplateauandtoassessthecurativeeffect.［Method］Aretrospectiveanalysisof45casesoffractureoftibialplateauMay2000toJune2005,25malecasesand20female,meanagealaxialali

4、gnmentoftheloityb.Theeasurement:theaxiallinefromanteriorsuperioriliactointerdigitofthefirstandsecondtoethecenterofpatellatothislineb's.［Result］Fortycases6monthsto24months,average15months,accordingtotheRasmussenkneescorestandard,24alornot,thereallinesrecurrenceinsomec

5、ases,themaincausesbonbuttressplate,resultedindisplacefracture.［Conclusion］Itisveryimportantthattheaxialalignmentoftheloitytobecorrectedduringoperationtotheinjuredkneefunctionrestorationafteroperation,andthecausesresultintheaxiallineabnormalabove-mentionedshouldbecons

6、ideredthoroughly,atthesametime,thecorrespondingmeasuresshouldbetaken.Keyentoftheloity胫骨平台骨折属关节内骨折，多需手术治疗，术中一般较重视胫骨平台高度的重建及塌陷关节面的恢复，对下肢力线的纠正时而有所忽略，而良好的下肢力线却是减少或延缓术后创伤性关节炎发生的重要因素。作者就2000～2005年本院收治的45例胫骨平台骨折作一回顾性分析，总结报告如下：1临床资料1.1一般资料本组45例，男25例，女20例，左侧21例，右侧24例，年龄21～65岁

7、，平均45.3岁。致伤原因：交通伤32例，高处坠落伤8例，挤压伤5例，骨折按Schatzker分型标准：SchatzkerⅠ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。合并内侧副韧带断裂2例，外侧副韧带断裂3例，前交叉韧带(ACL)断裂3例，半月板损伤2例，腓总神经损伤1例，小腿骨筋膜间隙综合征2例，开放伤3例。其中25例急诊手术，20例入院后抬高患肢，脱水消肿，待伤后4～5d患肢肿胀消退后再行手术。所有病例入院后除常规X线正侧位片检查，均行三维CT重建及MRI检查。1.2手术方法持续硬膜外麻醉，在驱血、止血带

8、下施行。关节镜下探查患膝关节，如半月板损伤予部分切除。根据主要骨折类型及塌陷位置选择切口，关节镜下如见关节面塌陷，先自塌陷平台下骨皮质凿孔后以骨膜剥离子撬起关节面，取自体髂骨或人工骨植骨。关节镜监视下达解剖复位后，以直径2mm克氏针临时固定，C型臂X线机透视复位