经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析

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1、经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析作者：马玉新，殷林祥，毛培军，黎柏源，白海平，李增生，张伟，陈焕然，安宁，何家全，杨辉【关键词】垂体腺瘤；蝶窦；显微外科；手术　　［摘要］目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术垂体腺瘤切除的方法和效果。方法对45例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除6例微腺瘤及39例大腺瘤，其中泌乳素（PRL）腺瘤18例，生长激素（GH）腺瘤8例，混合性(PRL+GH或PRL+ACTH)腺瘤12例，无功能性腺瘤7例。结果显微镜下全切除43例，次全切除2例。术后一过性尿崩症28例，经治疗1周左右恢复。无手术死亡、脑脊液鼻漏、

2、术区出血及脑膜炎等并发症。术后平均住院8d，全组病例术中未输血；随访1~5年，1例复发。结论单鼻孔经蝶窦入路较传统经蝶入路具有安全、简便、微创、术后并发症少、恢复快、效果满意等优点，是鞍内肿瘤切除的良好径路。　　［关键词］垂体腺瘤；蝶窦；显微外科；手术　　Singlenostriltranssphenoidalpituitaryadenomamicrosurgeryin45cases　　Abstract：ObjectiveTostudythemethodsandevaluatetheclinicaleffectsofSinglenostriltr

3、anssphenoidalpituitaryadenomamicrosurgery.Methods45pituitaryadenomapatientsacceptedSinglenostriltranssphenoidalpituitaryadenomamicrosurgery,including6casesminuteand39caseslargeadenoma.18casesa,8casesa,mixedtype(includingPRLplusGHtypeorPRLplusACTHtype)andnofunctionaladenoma7ca

4、ses.Results43casesacceptedtotalresectionand2casesdeutototalresection.28caseshadtemplediabetesinsipidusaftersurgeryandrecoveredbyoneent.Thereorrhageandsoon.inthesurgeryregionandmeningitis.Themean8daysinhospitalaftersurgery.Allthecaseshadnobloodtransfusionduringsurgery.Thelonge

5、stfolloicrosurgeryicroinsult,minorplicationsandfastrecoveringparingor.　　Keya;nostriltranssphenoidal;microsurgery　　近年来，随着神经影像技术和内分泌功能检查的迅猛发展，微创理念的普及，显微外科技术的日益成熟，尤其是单鼻孔经蝶窦入路术式的日臻完善和手术熟练程度有了很大的提高，垂体瘤的手术效果也得到公认。在神经内镜下经鼻-蝶窦垂体瘤手术较传统口鼻蝶窦入路具有良好的效果和较小的手术风险。作者自2000年3月至今开展单鼻孔入路经蝶窦垂体腺瘤手术

6、45例，疗效较好。现总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组男18例，女27例，年龄12~69岁，平均43.5岁。病程1月~10年，平均18个月。临床表现：头痛38例，表现以前额及双侧额角为主的持续性钝痛，视力减退32例，视野缺损29例，溢乳13例，多饮多尿9例，肢端肥大8例，性欲减退13例，闭经6例，不育3例，高血糖3例，尿崩症3例，癫痫3例。术前血清垂体激素检查：泌乳素(PRL)>100μg/L者30例，生长激素(GH)>20μg/L者20例。T3、T4低下18例。鞍区冠状位MRI检查显示，大多数肿瘤边界清楚规则，部分

7、鞍底倾斜，骨质吸收变薄或破坏。瘤体直径3~45mm，小于10mm者6例，10~20mm者9例，20~40mm者18例，40~60mm者7例，大于60mm者2例，向鞍旁发展者2例。复发垂体瘤1例。CT检查显示，鞍底骨质破坏吸收12例。　　1.2手术方法　　采用气管插管，全身麻醉成功后，患者取仰卧位，头部后仰15度，头托固定。双侧鼻腔及颜面碘伏常规消毒铺巾，肾上腺素盐水收敛鼻腔粘膜，放置鼻腔牵开器。在鼻中隔骨部和软骨部弧形切开鼻腔粘膜，离断鼻中隔根部，用咬骨钳咬开或磨钻磨除蝶窦前下壁进入蝶腔，蝶窦开窗约1.5cm×1.2cm，咬除蝶窦纵隔和横隔，显露

8、鞍底。咬骨钳咬除并扩大鞍底，大小约1.0cm×1.0cm。常规鞍内穿刺，用镰状刀“+”字形切开鞍底硬脑膜，电凝其边缘止血，用吸引器和小剥