末节断指再植手术方法的选择及应用

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1、末节断指再植手术方法的选择及应用作者：吴松　曾社平　邓宇杰　罗兆明　黄思达【摘要】目的探讨末节不同节段断指再植的手术方法的选择及应用。方法回顾我科自2003年3月以来，有完整资料记载的不同离断节段的末节断指共85例（134指），分别采用3种方法再植：（1）常规吻合动静脉；（2）吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎；（3）吻合末节指动脉弓中央支并甲床放血。结果134指术后129指成活，成活率96.3%。按朱盛修断指再植的功能评价，优良率98.1%。结论针对末节断指的不同离断节段，只有灵活选择相适应的再植手术方法，扩大末节再植的手术适应范围，才能提高再植成活率，

2、降低残肢率，从而恢复肢体良好的外观及功能。　　【关键词】再植术；显微外科手术　　Theselectionandapplicationoftheoperativemethodsforparatelumreplantationamputatedfinger　　【Abstract】ObjectiveToprobeintotheselectionandapplicationoftheoperationmethodsforparatelumdifferentsegmentsreplantationamputatedfinger.MethodsRetrospect85

3、cases,134paratelumdifferentsegmentreplantationamputatedfingersentoperativeapplication:(1)AtVanastomosmonly;(2)anastomosebothsidesarteryanddeligateproximalendarteryoffingers;(3)anastomoseparatelumarterialorcadescentraloneandnailbedbloodletting.Results128fingersalive,survivalrate96.

4、3%;refertoZhuShengxiusfunctionstandardofreplantationofamputatedfinger,finenessrate98.1%.ConclusionToaimdirectlyatparatelumdifferentsegmentamputatedfinger.Onlyagilitilyselectcorrespondingreplantationsmethods,enlargeparatelumreplantationsoperativescale,thesurvivalrateofreplantationi

5、crosurgery　　在国内制造业日益发展的今天，手外伤疾病严重危害着广大劳动者的身体健康和生活质量。其中手指离断伤以末节离断较为多见，约占手指离断伤的50%以上，而末节甲根部以远及甲中份以远的离断往往因手术方法选择不当导致成活率较低，有的受传统观念的影响甚至放弃再植，也极大地影响了手部的外观及功能。考虑到末节断指行再植术成活后，无肌腱粘连影响，外形及功能恢复较好，所以笔者认为，应采取积极有效的手术治疗方法，以降低残肢率。我科自2003年以来对85例134个末节断指分别采用吻合动静脉、吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎、吻合末节指动脉弓中央支此3种方法进

6、行了再植，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组85例共134指，其中拇指32指，占23.9%；示、中指71指，占53.0%；环、小指31指，占23.1%。男67例共102指，女18例共32指，年龄15～55岁，平均24.7岁，离断平面为远侧指间关节至甲根部者58指，甲根部至甲床中份者54指，甲中份以远者22指，全部为完全离断。　　1.2手术方法本组均采用臂丛麻醉，患者取仰卧位。麻醉成功后，患肢外展90°，上臂中上1/3以上气囊止血带充气止血，双氧水、生理盐水、新洁尔灭液反复交替冲洗后，常规消毒铺巾，显微镜下清创。根据不同的离断节段灵活

7、选择相应的手术方法：（1）离断平面为远侧指间关节至甲根部者，先行远侧指间关节融合，克氏针内固定后，吻合优势侧指固有动脉，如动脉挫伤严重者可选择取前臂掌面浅静脉移植吻合，另一侧动脉予以结扎。待通血成功后，吻合两侧指神经，缝合掌侧皮肤以保护血管神经，指背中央可找到静脉1～2条［1，2］予以吻合，注意勿使静脉迂曲。镜下观察静脉通血成功后缝合指背皮肤。（2）离断平面为甲根部至甲床中份者，行克氏针内固定后，吻合双侧指动脉，如动脉挫伤严重者可取静脉移植。将其中口径较细之动脉于吻合口以近约1.5～2.0cm处结扎［3］，术后早期如出现静脉回流不足者可辅助甲床放血或指端侧

8、方小切口放血3～7天［4］。（3）离断平面为甲床中份以远者，取前臂