3种放血方法对末节断指再植疗效观察

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1、3种放血方法对末节断指再植疗效观察【摘要】目的探讨甲床肝素棉球湿敷法、端侧切口放血法、指端侧真皮浅层创面放血法治疗末节断指再植的效果。方法1999-2007年应用甲床肝素棉球湿敷法、端侧切口放血法、指端侧真皮浅层创面放血法治疗末节断指再植并进行疗效分析。结果甲床肝素棉球湿敷法组成活率为92．68%，成活后指甲畸形；端侧切口放血法组成活率为80．20%，指端侧真皮浅层创面放血法组成活率为96．61%。结论指端侧真皮浅层创面放血法成活率最高，应作为末节断指再植放血方法的最佳选择。�【关键词】放血方法;末节断指;再植末节手指离断伤在临床上相当常见，进行再植可获得满意

2、的效果，但因静脉细小或无法找到静脉，致静脉无法吻合，常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题。我们于1999-2007年对286例301指未能吻合静脉的末节断指再植患者分别应用甲床肝素棉球湿敷法，端侧切口放血法，指端侧真皮浅层创面放血法进行治疗，现比较如下。1资料与方法1．1一般资料5本组286例，男202例，女84例，年龄2~58岁，平均34岁。切割伤66例，挤压伤169例，撕脱伤36例，其他15例。指别：拇指57指，食指86指，中指54，环指76指，小指28指。1．2操作方法1．2．1血管吻合方法用12-0或11-0线吻合患指优势动脉6~8针，少部分吻合双侧指

3、固有动脉或对侧动脉。1．2．2放血方法甲床肝素棉球湿敷法78例82指:拔除指甲后在甲床上纵行切2~3刀，用肝素棉球湿敷，每30min更换1次，甲床血管丰富，放血效果满意，但可引起甲床损害，指甲畸形。端侧切口放血法96例101指:在手指末端，吻合动脉的对侧纵行切开皮肤，长约5mm，深达真皮层，每30min搔刮放血1次。优点:切口小不留疤痕。缺点:出血容易停止，难以放血。指端侧真皮浅层创面放血法112例118指:在手指末端，吻合动脉的对侧切一创面，大小3mm×5mm，深达真皮乳头层，该层毛细血管壁薄而丰富，每30min用肝素棉签擦拭1次，放血效果满意，操作简单易行

4、，伤口表浅不易感染，手指成活后不留疤痕。1．3术后处理患者绝对卧床休息，保持室温在25℃左右，患指烤灯保暖，室内禁止吸烟，常规”三抗”治疗。抗凝可用肝素12500U加入生理盐水60ml中，以2．5ml/h的速度微泵注入，连用5d。1．4放血时间及停止放血标准一般放血时间为5~9d，平均7d。若指端放血，流出鲜红色血液，试行停止放血25h后，指腹饱满、红润，无暗红、青紫，再次放血仍为鲜红色，则可停止放血。2结果�甲床肝素棉球湿敷法78例82指，76指成活，成活率为92．68%。�端侧切口放血法96例101指，81指成活，成活率为80．20%。�指端侧真皮浅层创面

5、放血法112例118指，114指成活，成活率为96．61%。�3讨论�随着显微外科技术的不断发展和提高，断指再植术已成为手外科的一项专门技术，并向纵深发展，取得了瞩目成就[1]。在末节断指再植中，动静脉均进行吻合，重建动静脉血液循环是最理想的手术方法。但实际上末节断指因静脉细小，管壁薄、管腔压力低，缝合困难或不容易找到适宜吻合的静脉，致静脉无法吻合，在这种情况下，采用放血方法常取得满意的效果。断指再植术后，放血代替静脉回流，使断指在放血的情况下，逐渐建立自身的侧支循环，以保证再植的成活。若能维持良好的血循环，3~5d即可建立良好的侧支循环[2]。为保证断指再植

6、的成活，我们一般放血5~9d，平均7d。�5甲床肝素棉球湿敷法就是用肝素棉球湿敷于甲床上。肝素湿敷起局部抗凝作用，肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。甲床血管丰富，血管浅，出血量大，放血效果满意，不容易自凝止血，但甲床干燥慢，可引起甲床损害，指甲畸形。本组治疗78例82指，成活率92．68%，成活率较高，但手指成活后并发指甲畸形。�端侧切口放血法就是在手指末端，吻合动脉的对侧纵行切开皮肤，长约5mm，宽约1~2mm，呈三棱形，深达真皮层，不进入皮下，每0．5h搔刮放血1次。手指成活后，切口小不留疤痕，指甲无畸形，但出血容易自凝止血，肝素湿

7、敷或肝素盐水搔刮效果不佳，反复搔刮容易越刮越深，损伤深部血管及引起感染。本组治疗96例101指，成活率为80．20%，成活率较低，主要原因为放血不畅，切口自凝止血，离断指体静脉回流障碍引起淤血坏死。�指端侧真皮浅层创面放血法就是在手指末端，吻合动脉的对侧切一创面，大小3mm×55mm，深达真皮乳头层。该层毛细血管网比较脆弱，毛细血管内张力过高或受捻擦均可使其破裂出血，并且表皮和真皮乳头层紧密相贴，剪去表皮时必然损伤真皮乳头层毛细血管网，造成创面出血。该放血法操作简便，创面毛细血管出血良好，出血较多时用凡士林纱布覆盖可减少出血，创面表浅滴肝素抗凝效果好，若有血凝

8、块容易剥除，因创面表浅，愈后不留疤痕。