180例不短缩骨末节断指再植的方法及疗效分析.doc

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1、180例不短缩骨末节断指再植的方法及疗效分析作者：银春景，王荣春，陈泽群，陈拓，石思雄【摘要】　　目的探讨不短缩骨,不移植血管末节断指再植的方法及疗效。方法不短缩指骨及保留关节进行末节断指再植，血管分离、延长后，缝合血管周围筋膜组织，使血管端减张后进行吻合再植，随访成活率及指体功能。结果180例210指末节断指再植，成活204指，成活率97.1%,术后随访3～12个月，手指外形及功能良好。结论不短缩骨、不移植血管，采用血管周分离延长，松解血管后，血管周筋膜组织缝合，使血管端减张后进行末节断指再植,方法可靠，手指外形及功能良好。【关键词】末节断指再植不短缩骨　　Ram

2、ano将末节手指分为三个区域：Ⅰ区为指静脉弓以远的部位；Ⅱ区为远侧（拇指为指间关节）指间关节至指动脉弓处；Ⅲ区为中节（拇指为指间关节）指骨远1/3至远侧指间关节处［1］。故末节断指是指中节（拇指为指间关节）指骨远1/3以远的断指。2004年1月～2008年1月，我院收治末节断指180例210指，均不短缩骨、不移植血管，采用血管分离延长后，缝合血管周筋膜组织，使血管端减张后进行吻合血管方法进行再植，结果成活204指，术后3～12个月随访，手外形及功能良好，现报告如下。资料与方法　　1.一般资料　　本组180例210指，其中男170例，女10例，年龄14～45岁，平均年

3、龄29岁。致伤原因：锐利机器切割伤80例，钝性机器冲压断伤90例，刀器自砍伤10例。指别：拇指40指，示指50指，中指60指，环指50指，小指10指。按Ramano手指末节离断平面分：Ⅰ区40指，Ⅱ区80指，Ⅲ区90指。　　2.手术方法　　（1）清创　　指根麻醉，指根止血带控制下手术。断指用安多福液浸泡3分钟，用ф＝0.8mm克氏针顺骨髓腔穿出指端，针尖平齐骨折断端，Ⅲ区断指克氏针行经关节。在10倍显微镜下彻底清除挫灭失活及污染的组织，骨端污染物用刮匙刮除污染物，探查并用100尼龙线标记血管及神经；近端断面用安多福纱布反复擦洗断面，使断面血块清除，有污染物彻底清除

4、，松止血带，见断面有活动性喷血出现，再继续指根止血带控制止血；有关节骨折者，碎骨片彻底清创，清除污染物，骨碎片解剖复位，用30肌腱线缝合碎骨块，或骨块穿孔后，再用30肌腱线缝合固定碎骨片。3　　（2）再植　　①屈肌腱修复。对于Ⅱ、Ⅲ区断指，先探及屈、伸肌腱，并用30肌腱线津下法吻合屈肌腱，修补腱床。②骨骼固定。使骨断端对齐，尽可能解剖复位（关节解剖对位），Ⅱ、Ⅲ区断指用30肌腱线缝合骨膜或关节囊，使骨或关节能尽可能解剖对位，30肌腱线“8”字缝合法修复伸肌终腱；远断端克氏针逆行进针，固定骨折端，行骨髓腔固定；对于Ⅰ区断指无肌腱修复，骨折对位后，直接骨折端克

5、氏针髓腔固定，针未穿过关节，指背甲缘皮肤30线各缝合一针，甲床用50尼龙线缝合。③血管吻合。吻合血管时先行两断端血管周各分离，延长血管端，使血管牵拉时有足够的伸缩长度，在显微镜下对血管端少许修剪，对挫伤严重的部分剪除，肝素钠血管腔冲洗，松止血带见有血管喷血存在时，再用止血带控制止血，用100无创尼龙线缝合血管周筋膜，使血管端尽可能的靠拢。Ⅲ区断指用120尼龙线血管外翻缝合3针，Ⅱ、Ⅲ区断指用110尼龙线血管外翻缝合4针。Ⅲ区断指指背静脉110尼龙线缝合4针，可行减张吻合静脉，亦可单纯静脉吻合。④神经修复。吻合前再次清创，均匀无张力的对合，无外翻，行束膜或

6、外膜缝合，每条神经缝2～3针。⑤缝合皮肤。用30线缝合皮肤，使皮缘整齐对合。　　3.术后处理　　术后予抗感染、抗凝、抗痉挛药物治疗，保持无菌环境，室内保温，再植手休息位石膏托固定，Ⅱ、Ⅲ区术后指端放血5～10天，对于组织严重挫伤有淤血斑者，可行全身肝素化治疗：0.9%NS500ml加肝素钠12500U持续静滴，6～8滴／min,维持使用7天停用，术后一个月拔克氏针，并加强功能锻炼。　　结果　　再植210指成活204指，失败6指，成活率97.1%，单指再植平均30min～1h，成活的204指均经3～12个月随访，外形美观，感觉恢复。Ⅰ区再植术后，末节指屈、伸活动正常

7、，Ⅱ、Ⅲ区术后关节屈、伸活动均存在，功能良好。　　讨论　　断指再植术中，常规对骨、关节处的处理是根据断指皮肤、血管等的条件，将断端骨短缩0.5～1.0cm，经关节面的断指同时作关节融合术［2］，但术后常导致再植指短缩和部分关节功能丧失。对于末节断指再植，短缩骨后，影响手的外观、功能，不短缩骨进行再植，多数是行血管移植法来达到手术目的［3］，此方法手术时间长，手术过程繁杂，因此我们对末节不短缩骨再植进行改良：①不行骨短缩，但要求骨或关节尽可能达到解剖对位，方法是先行肌腱缝合，再行骨对位，缝合骨膜或关节囊，再缝合伸肌终腱（Ⅲ区），再行骨固定，并且均采用克氏针骨髓腔固