老年高血压血清瘦素水平与左室重构的相关性研究

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1、老年高血压血清瘦素水平与左室重构的相关性研究作者：李昊昌曹中朝乔晓娟【关键词】瘦素；高血压；老年人；左室重构高血压病人中，约有三分之一会出现左室肥厚（LVH）。高血压LVH已被认为是独立于高血压的心血管危险因素。高血压LVH是以血压增高，左室壁应力增高为始动因素的多因素参与的复杂过程。近年通过对瘦素的发现和对其进一步的深入研究认识，Matsubara揭示了瘦素参与高血压LVH的发生〔1〕。本文旨在对非糖尿病的老年高血压患者瘦素水平与LVH及构型改变进行相关性分析，研究探讨老年高血压患者瘦素在LVH及左室几何构型

2、改变的发生、发展中的作用，为临床治疗预防提供理论依据。1对象与方法1.1对象实验组为2004年5月～2005年9月来我院门诊及住院的老年高血压患者69例，其中男37例，女32例，年龄60～84（平均70.01±8.0）岁。高血压诊断符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会的诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病、缺血性心脏病、超重,体质重量过轻者及其他严重的内科疾病。对照组为同期无各种严重疾病，血压正常的老年健康者30例，男17例，女13例，年龄61～78（平均69.3±7.5）岁。实验组左室重量指数、相对室壁厚

3、度应高于对照组。1.2方法1.2.1超声心动图检查两组入选者均行常规超声心动图检查，测量舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（P）的计算根据Devereux校正公式〔2〕。左室重量指数（LVMI）=左室质量/体表面积。相对室壁厚度（RI和RI)、体表面积。所有实验对象均于清晨空腹取肘静脉血用于测量血生化，血常规；另取血3ml立即离心，取血清保存在-20℃，以后同一批次测定瘦素(北京福瑞生物工程公司提供)。1.3统计学方法应用SPSS11.5软件，所有数据以x±s表示，相关系数用来评价变量之间的相关性，两

4、组资料间的比较用t检验、多组资料用方差分析。2结果2.1正常左室构型标准的建立及左室不同构型的划分对照组男性LVMI的95%CI上限115g/m2,女性110g/m2;男性与女性RI与血清瘦素浓度的相关性将年龄、性别、BMI、血脂、血压水平等其他因素排除，LVMI与瘦素浓度呈正相关（r＝0.529，P＜0.05）；RI、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、肾素交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮等密切相关，瘦素参与了高血压病的发病机制。1999年Paolisso等发现瘦素与左室室壁厚度的变化有密切关系〔5〕，汤永谦

5、等研究发现，高血压伴左室肥厚者血清瘦素水平明显升高,且瘦素是通过复杂的神经内分泌代谢途径参与LVH〔4〕，但其确切机制还有待于进一步深入认识。本研究表明瘦素与LVMI、RWT呈正相关，提示升高的血清瘦素水平可能是预示LVH的危险因素之一，结果与国外研究一致〔6〕。瘦素可能通过以下途径参与LVH的发生、发展，①瘦素受体。瘦素是一种蛋白质激素，可以与心脏和大血管中的瘦素受体结合，促进了心肌细胞的肥大和成纤维细胞的增殖而直接参与心肌肥厚的形成〔7〕。②交感神经及肾素血管紧张素醛固酮系统。研究证明，瘦素可以增强交感

6、神经活性，促进醛固酮分泌〔8〕。而交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的激活可促进心肌肥大和胶原增生。③高浓度瘦素可引起内皮细胞功能紊乱。瘦素与内皮细胞瘦素受体结合，使内皮素产生增加，强力收缩血管，并使得心肌微血管平滑肌细胞分裂和增生，进一步促使LVH。④瘦素胰岛素内分泌轴的改变。高瘦素血症可通过多种途径导致高胰岛素血症，胰岛素抵抗；高胰岛素血症又可以引起瘦素分泌，形成一种恶性循环。胰岛素抵抗是引起高血压病及高血压LVH的危险因子。当高血压患者以不同心脏构型分组后，组间瘦素水平并不一致，向心性肥厚组瘦素

7、水平与正常对照组差别最显著，离心性肥厚组和向心性重构组次之，而正常构型组虽高于对照组，但差别无显著性。向心性肥厚作为原发性高血压心脏病较为独立的表现形式，在其疾病的发生、发展的过程中有其独特性，表现为压力负荷过重而容量负荷无明显改变。离心性肥厚作为抗压力负荷的失代偿期表现，以容量负荷增加为主，无论局部心肌收缩力还是整体心室的收缩功能均明显降低。本结果表明，在向心性重构组血清瘦素水平、LVMI和RAPK）的逐级激活是诸多心肌细胞肥大的主要因素，而大量实验证明瘦素可以激活MAPK,其可能是导致心肌细胞肥大的早期原因

8、〔9，10〕。向心性肥厚组LVMI和RatsubaraM,ChibaH,MaruokaS,etal.Elevatedserumleptinconcentrationsinenultipleriskfactorclusteringsyndrome〔J〕.AtherosclerThromb,2000;7(4):2317.2DevereuxRB,AlonsoDR,LutasEM,etal.