尿毒症长期血液透析患者伴发病诊治分析

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1、尿毒症长期血液透析患者伴发病诊治分析作者：徐丽娟，李照辉，卢小昭，罗会文，于桂芹【摘要】目的探讨尿毒症长期血液透析患者伴发病的诊断和治疗。方法2001～2008年在我院透析的181例患者，男106例，女75例，年龄17～86岁，平均54.9岁，透析时间6个月～13年，平均2.4年。结果28例患者合并与尿毒症和透析无关的伴发病，其中胆结石6例，肿瘤5例，糖尿病2例，食管黏膜脱落征2例，青光眼3例，白内障7例，急性阑尾炎1例，铁粒幼细胞性贫血1例，原发性血小板减少性紫癜1例。其中肿瘤4例死亡，手术治疗1例，胆结石手术3例

2、，急性阑尾炎手术1例，白内障换晶体3例，青光眼手术1例，术后均恢复良好，其余患者经对症治疗病情稳定。结论尿毒症患者与正常人或其他患者一样，除尿毒症和长期血透并发症外仍会患其他疾病；正确评估患者全身状况，保持内环境稳定，这类患者仍然可以接受创伤性和非创伤性的检查和治疗。【关键词】尿毒症；血液透析；诊治［Abstract］ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtherapyofuremiapatientshemodialysis.Methods181casesofuremiapatie

3、ntsodialysisinourhospitalfrom2001to2008aleand75femaleodialysisforthepatientsarrangedfrom0.5to13yearsandiaandhemodialysis,including6casesor,2casesiaand1casebocytopenicpurpura.Of28patients,4patientsordied,1orreceivedoperation,3ptomatictreatments,otherpatientshads

4、tablesituations.ConclusionBesidesuremiaandlongtermhemodialysisplications,uremiapatientsstillcouldhaveotherdiseases,easnormalpeopleorotherpatients.Ifproperlyevaluatethepatients’eostasis,thepatientscouldstandthetraumaticornontraumaticexaminationsandtherapy.［Keyia

5、;hemodialysis;conitantdiseases尿毒症长期血透患者有尿毒症并发症和长期血液透析并发症，也可合并与上述两项无关的伴发病。前两项并发症报道较多，临床医生给予了较多关注，而尿毒症透析患者伴发病的诊断和治疗报道较少，笔者对这部分患者进行报道以便临床医生开拓思路，及时诊断和治疗，提高患者生活质量。1临床资料　　我院2001～2008年长期门诊血透患者181例，男106例，女75例，年龄17～86岁，平均54.9岁。原发病为慢性肾小球肾炎133例，糖尿病肾病26例，高血压肾病15例，多囊肾4例，狼疮肾

6、2例，血管炎1例。透析前尿素氮23～45mmol/L,肌酐600～1300μmol/L，血红蛋白56～89g/L，均符合慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准。透析时间6个月～13年，平均2.4年。2结果　28例患者合并与尿毒症和透析无关的伴发病，其中胆结石6例，糖尿病2例，食管黏膜脱落征2例，青光眼3例，白内障7例，急性阑尾炎1例，肺癌、肝癌、乳腺癌、膀胱癌和筛窦癌各1例，铁粒幼细胞性贫血1例，原发性血小板减少性紫癜1例。其中肺癌、肝癌、筛窦癌和膀胱癌患者在发病6个月后死亡，胆结石手术3例，乳腺癌手术根治1例，急性阑尾炎手术1

7、例，白内障换晶体3例，青光眼手术1例，术后均恢复良好，其余患者经对症治疗病情稳定。3讨论　　分析本组病例可以看出：尿毒症患者与正常人或其他患者一样，除尿毒症和长期血透并发症外仍会患其他疾病。该组患者中28例合并与尿毒症和透析无关的伴发病。其中肿瘤5例，除1例存活外，4例半年内死亡，有报道尿毒症患者肿瘤发病率较高，原因：（1）尿毒症患者免疫功能低下，无法有效消灭不正常细胞，即丧失免疫监视能力。（2）许多堆积在体内的尿毒素或代谢产物可能是致癌因子，尿毒症患者长期暴露在这种环境下自然容易产生肿瘤。Cengiz等发现尿毒症患

8、者有较高比率的不正常染色体，即是尿毒环境容易造成基因异常的证明。（3）由于尿毒症患者长期处于医护人员的密切监护照顾下，有肿瘤时比较容易发现。（4）长期透析治疗的患者长期暴露在透析物质及消毒剂之下，这些物质本身可能是致癌因子［1］。2例糖尿病患者在透析2～5年后诊断为糖尿病，在开始透析前均排除糖尿病，在透析后多次常规检查血糖正常，诊断糖尿病前主要