尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的外科治疗

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1、尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的外科治疗白翎徐丽娟杨红卫王志刚【关键词】尿毒症【摘要】目的探讨尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的治疗和预防手术并发症的措施。方法2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，1例行胆囊切除并胆总管取石引流术。其余5例随着胆绞痛症状缓解，继续用抗生素1周。在肾内科协助下，7例均增加了透析次数，其中2例手术患者在术后第1天血液透析1次，并采用无肝素透析。结果手术2例未出现术中和术后并发症;6例痊愈出院，1例75岁女性患者因中毒性休克死亡。结论尿毒症长期血液透析患者胆囊

2、结石外科治疗的关键是预防和处理外科并发症，应当严格掌握手术适应证，合理使用抗生素，积极控制因尿毒症引起的机体代谢紊乱，增加血液透析次数。关键词胆囊结石尿毒症血液透析Surgicaltreatmentforbiliarylithiasisinpatientsodialysis【Abstract】ObjectiveTodiscusssurgicaltreatmentforpatientsodialysisandcertainmeasuresforpreventingperi-operativeproblems

3、andpostoperativeplications.MethodsSevenpa-tientsodialysisethodsrespectively.Onecaseyy.Theotheroney.ResultsTheresandpostoperativeplica-tionsintalepatientresultedindeathduetoaccidentalsepticshock.Sixpatientsrecovered.ConclusionProphylaxisandtreatmentofsurgi

4、calplications，strictoperativeindica-tions，appropriateusageofantibiotics，activetreatmentonthedisturbanceofmetabolism，increasedtimesofhemodialy-sisareveryimportantforallpatientsodialysis.Keyodialysis尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的治疗国内外报道较少，因为此类患者和家属加之医生均对原发病和血液透析顾虑重重，大多采用

5、内科治疗，往往在保守治疗不缓解时才被迫行手术治疗，故而围手术期并发症的预防和处理成为此类患者治疗的关键。胆囊结石是一种外科常见病、多发病，由于B超的普及应用，其外科治疗相当完善，手术死亡率已降至1%以下。近年来我们共收治了7例此类患者，现将治疗情况报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者共7例，男4例，女3例;年龄30～75岁，平均51.7岁;患尿毒症3个月～15年，持续血液透析3个月～14年。胆囊结石均经B超诊断，均因胆囊结石伴胆囊炎急性发作、慢性肾功能不全（尿毒症期）入院。1.2方法患者入院后给予

6、静滴抗生素治疗，液体量控制在1000～1500ml。2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，1例合并胆总管结石行胆囊切除并胆总管取石引流术;术前肌注654-210mg，术后应用抗生素、止血剂。另5例采取非手术治疗，随着胆绞痛症状缓解，继续用抗生素1周。在外科治疗的同时积极请肾内科会诊协助治疗。2例手术患者在术后第1天增加血液透析1次，采用无肝素透析;其他患者也增加透析次数。透析过程中注意根据输液量决定脱水量;另外加强支持治疗，如:输注白蛋白、乐凡命、新鲜血浆等，贫血患者适当输红细胞混悬液

7、。2结果2例手术患者术中、术后均未出现并发症，均治愈出院。胆总管引流1例带管出院1个月后，“T”管造影证实无残留结石，拔管。7例中1例75岁女性患者入院后即出现中毒性休克，经抢救34h无效死亡。3讨论3.1尿毒症长期血液透析患者胆囊结石患病率国内胆囊结石流行病学调查近几年来报道很多，赵元全等〔1〕1999年调查了24941例，显示其患病率由20世纪80年代的3.8%上升至90年代的5.7%。有文献〔2〕显示1983～1991年13省市综合资料结果，胆囊结石的患病率为5.6%。1998年邹玲〔3〕报道了46

8、96例受检者胆囊结石总检出率2.49%，老年组发病率5.26%，提示胆囊结石发病率与年龄有关而与性别无关。1999年Kratzer等〔4〕用超声检查研究了世界范围内的胆囊结石患病率，发现中国的胆囊结石患病率为3.5%。但就目前尿毒症长期血液透析患者胆囊结石患病率的流行病学调查，国内资料未见报道。国外文献中1995年HojsR〔5〕报道尿毒症长期血液透析组胆囊结石患病率16%，与对照组相比差异无显著性;特别是在年龄和性别上，病例