逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究

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1、逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究作者：仲飙，孙辉，潘篧，罗从风【摘要】　　目的比较逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合率和并发症。方法前瞻性地研究应用闭合扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折72例，其中逆行钉治疗34例，顺行钉治疗38例。所有72例患者均进行了1次以上的随访，随访时间平均19个月(6～31个月)。结果逆行钉组中32例骨折愈合，延迟愈合3例，畸形愈合4例；顺行钉组35例骨折愈合，延迟愈合5例，畸形愈合3例。排除术前即有膝关节疼痛的病例，术后患侧膝关节疼痛者逆行钉组24例，顺行钉组9例；排除术前即有髋关节疼痛的病例，术后患侧髋关节疼痛

2、者逆行钉组1例，顺行钉组6例。结论在骨折愈合方面，两种治疗方法无显著性差异。逆行钉治疗术后有较多的膝关节并发症而顺行钉治疗术后有较多的髋关节并发症。【关键词】股骨干骨折逆行髓内钉治疗　　RetrogradeVersusAntegradeIntramedullaryNailingofFemoralShaftFractures　　Abstract：ObjectiveTopareunionratesandplicationsofretrogradeintramedullarynailingoffemoralshaftfracturesedullarynailing.M

3、ethodSeventytoralshaftedintramedullarynailingoralnailsand38patientsoralnails.Allthosepatientsonths(range6to31months).ResultsHealingoccurredinthirtytursintheretrogradegroup，andtherealunions.Healingoccurredinthirtyfiveofthefemursintheantegradegroup，andtherealunions.Theincidenceofkne

4、epainilarresultsinunionrates.Thereoreplicationsrelatedtothekneeafterretrogradenailingandmoreplicationsrelatedtothehipafterantegradenailing.　　Keyoralshaftfracture；retrograde；intramedullarynailing；treatment　　股骨干的范围为股骨粗隆下2～5cm至髁上2～5cm，外伤骨折多见，约占全身骨折的6％，其传统治疗方法众多，但疗效不十分理想。股骨髓内钉的出现和发展改革了股骨

5、干骨折的手术治疗方法，而手术治疗方法的进步使得这类高能量损伤导致的病废和死亡明显减少。股骨逆行交锁髓内钉最早由S以内或股骨髁上5cm以内骨折的病例被剔除，合并有同侧胫骨、髋关节骨折及骨盆、脊柱骨折的病例未被入组。本组病例主要致伤原因为车祸伤和坠落伤，其中7例为开放性骨折。根据AO分类，Ⅰ度2例，Ⅱ度5例；65例为闭合性骨折。所有骨折根据AO分类，A型15例，B型43例，C型14例。　　1.2手术方法　　患者入院后予胫骨结节牵引5～7d后手术，开放骨折患者适当推迟手术。逆行钉手术时病人仰卧于普通透X线手术床，内侧髌旁入路，切口自髌骨下缘至胫骨关节线，向外侧拉开髌韧

6、带，于股骨髁间窝、后交叉韧带起点前一横指处进针，在导针引导下扩髓。扩髓过程中避免损伤髌腱和髌骨，插入适宜髓内钉并完成交锁，锁钉完成后常规冲洗膝关节腔。顺行钉手术在牵引床上施行，病人侧卧位或仰卧位，标准的梨状窝进针点进针。两组病例使用相同的扩髓技术，所有的髓内钉都采用静力型交锁钉。本研究中，除逆行钉组中有12例、顺行钉组有10例骨折端有限切开复位外其余病例均采用闭合穿针。　　1.3数据采集　　包括手术中的相关数据，如手术时间、失血量、髓内钉的大小等。术后的处理两组相同，即在骨痂形成前非负重或部分负重行走，完全负重需在正侧位片都能看到桥形骨痂通过骨折线后才能进行。随

7、访的数据包括骨折的愈合情况，患侧膝、髋关节活动度的测量，以及两组患者术后膝、髋关节疼痛的客观评价。愈合的标准为正侧位上都能看到桥形的骨痂，患处没有压痛，站立时无疼痛。延迟愈合的判定为连续3个月没有明显骨痂生长，超过6个月判定为不愈合。　　2结果　　一般资料及术中相关数据见表1，使用SPSS11.0统计软件对所得数据进行了两独立样本的t检验及χ2检验。两组患者年龄、失血量、切开复位率、骨折分型等没有明显差异，逆行钉组手术时间少于顺行钉组，两组有显著差异。表1两组一般资料及结果（略）　　所有72例患者均进行了1次以上的随访，随访时间平均19个月(6～31个月)。在手

8、术后近期，逆行钉组中有2