临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察

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1、临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察【摘要】目的探讨一对一全程陪伴分娩中运用体位管理的临床效果。方法对200例无妊娠合并症和并发症的足月初产妇进行产程的观察。观察组自然分娩（体位管理）100例，对照组自然分娩（未行体位管理）100例。结果两组的产程进展时间、产后出血、新生儿窒息的产妇例数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论产程中产妇体位管理，可缩短产程，提高顺产率，减少母儿并发症。　　.L.　　为适应以患者为中心的医学模式的需要，保证母婴安全，给产妇提

2、供更优质的服务，笔者所在医院在一对一陪伴分娩中运用体位管理，密切观察产妇体位与产程的关系，发现体位对提高分娩质量，确保母婴安全，有一定的积极作用，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2008年1月～2009年5月在笔者所在医院住院分娩的38～42周的初产妇200例，实施体位管理，产妇年龄24～35岁，均为单胎、头位，胎儿体重在2500～3500g。分娩前无严重并发症、合并症，无头盆不称及产道异常情况。随机分为观察组100例及对照组100例。　　1.2方法　　1.2.1观察组产妇从临产开始至宫口开大5c

3、m时取自由体位［1］，可在助产士的监护下进行室内活动。宫口开大5cm时，经四步触诊、超声检查、阴道检查胎儿的方向，确定胎背方向，排除头盆不称，然后取胎儿脊柱同侧卧位。宫口开全后采取膀胱截石位，抬高产床靠背30°～45°，双腿充分屈曲、外展。双足蹬于产床两侧脚架上，双手放在产床两侧手柄处，配合用力。　　1.2.2对照组未做体位指导，产妇从临产开始在助产士的监护下取自由体位，至宫口开大3cm时，让产妇采取常规体位［2］，即仰卧位或侧卧位。宫口开全后，采取仰卧于产床，两腿屈曲分开，直至分娩结束。两组产

4、妇除体位不同外，产程、护理及观察内容相同，且均提供一对一的助产士陪伴分娩服务。　　1.3体位　　1.3.1自由体位卧、走、立、坐、跪、蹲。卧：左右侧卧、半卧等；走：下床在室内或附近走动；立：站在床尾，以床尾扶栏为支撑扶手，臀部左右摇摆；坐：可正坐也可反坐，用枕头垫在背部与椅背之间；跪：双脚分开跪在床上，臀部翘高；蹲：双手扶床沿或扶椅，两脚分开蹲在地上。　　1.3.2常规体位仰卧位或侧卧位。　　1.4统计学处理计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组产妇产程平均时间比较观察组与对照组第1产程、第2产

5、程所需时间比较有统计学意义（P<0.05），体位管理可明显缩短第1、2产程。见表1。　　表1观察组与对照组产程平均时间比较（n）　　2.2两组产妇产后2h出血比较对照组产后2h出血发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。　　表2观察组与对照组产妇产后出血比较n（%）　　2.3两组新生儿Apgar评分比较对照组新生儿窒息发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。　　表3观察组与对照组新生儿Apgar评分比较n（%）　　　　3讨论　　一对一全程陪伴者付出非

6、常大，产妇生产过程漫长，平均需要10余小时监护。对临产产妇实施体位管理，可促进产力、产道、胎儿相互协调，加强宫缩，促进产程进展，减少产后出血，降低新生儿窒息的发生起积极作用。　　3.1产妇在第一产程临产初期至宫口开大5cm，一对一陪伴分娩指导产妇自由体位，可缩短产程。产妇取半卧位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆。取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重心和地心引力，使胎儿对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。产妇在助产士监

7、护下室内走动，指导其进食、排便，不但能降低产妇精神紧张，而且有利于胎头压迫宫颈，反射性地引起更好的宫缩。取站立姿势时，臀部左右摆动，能使胎儿在骨盆内顺着产轴下降，加速产程进度。产妇宫口开大5cm时，胎儿头部进入中骨盆，产妇取胎儿脊柱同侧侧卧，可使胎头以最小幅度旋转，因为胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎儿背向前移动，带动胎头枕部向前旋转，随着产程的进展，胎头逐渐下降，胎方位会朝着最有利的枕前位旋转，这样，胎儿内旋转的空间增大。表1显示，观察组第1、2产程比对照组明显缩短，两组差异有统计学意义（P

8、<0.05）。　　3.2第二产程宫口开全后，观察组对产妇实施了产时特殊体位护理，产妇取半坐卧位（抬高产床靠背30°～45°）的膀胱截石位，可使增大的子宫对下段主动脉和下腔静脉的压力减少，回心血量增加。胎盘血流量增加，胎儿血氧增加，可减少新生儿窒息的发生。表3显示，观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产妇在分娩过程中，抬高产床靠