脑卒中后抑郁患者事件相关电位ｐ300的临床研究

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1、脑卒中后抑郁患者事件相关电位Ｐ300的临床研究［摘要］目的:探讨P300检测对于评定脑卒中后合并抑郁患者认知功能障碍的价值。方法:用汉密切尔抑郁量表(HAMD)测试80例急性脑卒中患者,并将其分为抑郁组和非抑郁组,并设正常对照组60例，均经P300及HAMD检查。结果:抑郁组与非抑郁组,非抑郁组与正常对照组比较，P300潜伏期及波幅，HRSD评分差异均有显著性(P<0.01)。卒中后抑郁组患者P300潜伏期、波幅与其HAMD评分呈无显著相关性(P>0.05)。结论:P300检测可作为评定脑卒中合并抑郁患者认知功能的可靠手段。　

2、　［关键词］事件相关电位P300；脑卒中；抑郁；认知　　TheClinicalStudyofEventrelatedPotentialP300forPoststrokeDepression　　Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofP300intheevaluationofcognitionforpoststrokedepression.Methods80acutestrokepatientsilton,andtheneasuredbyP300andtheHAMD.ResultsTh

3、ereplitudeandtheHAMDscorebetplitude(P>0.05).ConclusionTheresultssuggestthattheP300canbethereliableevaluativemeansofcognitionforthepoststrokedepression.　　Keys，波幅(5.79±1.10)μν，卒中非抑郁组潜伏期(324.04±11.30)ms，波幅(10.90±2.37)μν，两者比较差异有显著性(P<0.01)，正常对照组P300平均潜伏期(372.13±36.64)m

4、s，波幅(5.79±1.10)μν，与卒中后抑郁组、非抑郁组分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，抑郁组潜伏期明显延长，波幅明显降低，见表2。　　表2　3组P300潜伏期及波幅比较（略）　　2.3　卒中后抑郁与P300观察指标相关性分析　根据P3波潜伏期大于对照组±2.5ｓ者为延长(异常),80例脑卒中共有43例P300波潜伏期延长，异常率53.8%(43/80)。卒中后抑郁组ＨＡＭＤ总分为(29.20±5.15)分，比较其与Ｐ3潜伏期及波幅的相关关系发现,ＨＡＭＤ总分与Ｐ300各观察指标均无显著相关性(相关系数分别为0.3

5、28及0.270,Ｐ>005)。　　　3　讨论　　　PSD是脑卒中常见并发症之一，主要临床表现有情绪低落、兴趣减退、食欲下降、失眠等症状，在脑卒中后3个月发病率最高［4］，影响卒中后的康复治疗及运动功能的恢复。PSD患者可出现不同程度的认知功能障碍［5，6］，并且与抑郁情绪相互影响，因此，早期识别PSD患者，并及早给予药物治疗及心理疏导，可减少患者致残率，提高生活质量。事件相关电位(eventrelatedpotentials,ERP)是近年来用于检测大脑认知功能的一项电生理技术，是人脑接受特定刺激后所产生的电位变化,其中Ｎ1、Ｐ

6、2是外源性电位,代表大脑对刺激信息的早期处理过程，Ｎ2、Ｐ3属内源性成分,与复杂的认知过程有关［7］。ERP应用最广泛的是P3波电位，因其潜伏期常在300ms左右故而简称P300。Ｐ300波潜伏期主要反映大脑对外来信息的认知加工过程［8］,Ｐ300波幅不仅反映高层次的认知功能,也反映一定程度的情感投入。P300潜伏期越长，波幅越低,提示大脑对外来信息的感受能力越差。Ｐ300作为一个客观的电生理学指标，对认知功能损害的早期评定具有重要的价值［9］。上世纪80年代对PSD研究最有影响的Robinson教授指出［1］，PSD与卒中部位有关，常见

7、于额叶、左基底节、颞叶，以额叶最多见,而P300是检查前额叶功能障碍的一个电生理指标。Kalayam等［10］发现老年抑郁患者P300潜伏期延长，并首次证实前额叶功能障碍是抑郁症及其对抗抑郁药治疗反应的一个重要的病理生理基础。KayserJ等［11］指出，抑郁症患者的右侧顶颞区域功能不足,从而导致对情绪反应的认知和评价作用缺少加工和整合功能。本研究结果发现,PSD组与非抑郁组及正常对照组比较，Ｐ300潜伏期明显延长,波幅明显降低，表明抑郁患者存在认知功能障碍，推测与抑郁障碍患者参与认知活动的神经电生理传导通路功能抑制,认知过程缓慢，皮层兴

8、奋性下降,感知容量减少有关［12］。本研究中非抑郁脑卒中患者与正常对照组比较，Ｐ300潜伏期延长,波幅降低(P<0.05)，表明脑卒中患者也存在潜在认知功能减退，临床上对这部分患者需注意