脑卒中后抑郁99例临床研究

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1、脑卒中后抑郁99例临床研究作者：王丽娟张宗玉兰瑞英【关键词】脑卒【关键词】脑卒中；抑郁症；氟西汀抑郁症是脑卒屮的常见并发症2—，严重影响患者的生活质量及其预后。我们对我院99例脑卒中患者急性期伴发抑郁症的发病率、影响因素、治疗进行研究，现总结如下。1资料与方法1.1对象2002年8月一2004年7月我科脑卒屮患者279例，其中男145例，女134例，年龄50~82岁,符合下列标准:①急性起病，有神经功能缺损的症状和体征;②在发病48h内经颅脑CT确诊为脑梗死或脑出血；③发病前后有精神障碍、意识障碍、失语、痴呆者不列入本次研究范围。其中有抑郁症者99例，随机分为两组，治疗组50

2、例，对照组49例；两组的性别、年龄、抑郁程度、治疗前神经功能缺损程度评分，经统计学处理无显著差异性(P>0.05),具有可比性。1.2抑郁症的评定标准用Hamilton抑郁量表(HAMD)[1]作为评定抑郁程度的标准，对患者入院后3d内进行测试，伴有抑郁性障碍者第2、4周分别进行2次评定。抑郁性障碍的判定标准：HAMD(17项)评分217分确定有抑郁症，224分为重度抑郁。1.3治疗方法和疗效标准对照组治疗包括2个方面：脑卒中常规治疗与正规康复训练。治疗组除上述2个方面外，加用氟西汀抗抑郁，每日20n）g顿服。疗效判定标准［2］：治疗后HAMD评分得分V7分为治愈，得分减少5

3、分以上者为明显好转。1.4统计学处理数据用均数土标准差（x±s）表示，率的比较用x2检验。组间比较用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。2结果2.1发病率279例脑卒中患者急性期有99例HAMD评分217分,发生率35.5%,其中重度抑郁19例，发生率6.8%o2.2抑郁特点以情绪低落、焦虑不安、兴趣减退、睡眠障碍等为主。2.3治疗结果见表1,2o表1治疗前后HAMD评分变化（x±s）组别□发病［］2周后［］4周后对照组（略）表2两组有效率比较（略）3讨论抑郁症是脑卒中后的重要并发症z—,其发生率各家报道不一。本文279例脑卒中患者1个月内出现抑郁症的发生率为35.5%o

4、本文结果表明，4周后抗抑郁障碍的有效率达84%,HAMD评分较治疗前明显下降(PV0.01),随着神经功能缺损的康复，对照组和治疗组治疗4周较2周抑郁症状均明显好转，但两组有效率无明显差异。我们考虑抑郁性障碍的恢复同神经功能恢复密切相关。脑卒屮后抑郁症的发生与患者中枢神经损伤、神经内分泌改变和患者精神压力等方面有关。脑卒中后抑郁的治疗首先应积极治疗原发病，在此基础上，经明确并有抑郁症，及时给予抗抑郁治疗。另一方面，不能忽视病人的心理治疗和心理护理，支持性心理治疗应贯穿全过程。国内有学者认为，对伴有精神障碍的脑卒屮患者，应以治疗脑卒屮为主，同时控制精神症状[3]。参考文献1.张

5、明园•精神科评定量表手册[M]•长沙：湖南科学技术出版社，1998.35~392.陈清棠•脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]・中华神经科杂志，1996,29(6)：3813•沈渔屯R•精神病学[M]•第3版•北京：人民卫生出版社，1997.411