丽珠得乐三联根除幽门螺杆菌治疗十二指肠溃疡的疗效观察

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1、丽珠得乐三联根除幽门螺杆菌治疗十二指肠溃疡的疗效观察[关键词]丽珠得乐；阿莫西林；呋喃唑酮；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌消化性溃疡是内科临床常见病，过去认为与胃酸分泌异常有关，近年许多研究认为幽门螺杆菌（ＨＰ）感染在活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌中起重要作用［１］。根除ＨＰ较传统单纯制酸疗法能明显缩短愈合时间及减少复发。我们通过丽珠得乐三联１周根除ＨＰ并与单用奥美拉唑及雷尼替丁维持１ａ治疗ＨＰ阳性十二指肠溃疡（ＤＵ）患者比较，取得满意效果，现报道如下。　　１病例与方法　　１．１病例患者均具备下列症状之一项或数项，反复上腹痛、上腹胀

2、、嗳气、返酸、黑便，并经电子胃镜证实为十二指肠球部溃疡（活动期），ＨＰ检测内镜下距幽门孔５　ｃｍ处钳取胃粘膜组织１块行ＷＳ染色镜检呈阳性，并无青霉素过敏史，非妊娠及哺乳期妇女共６８例，男３６例，女３２例，年龄１８～６３岁，病程１个月～１３　ａ，按随机单盲分组分为治疗组３８例，对照组３０例。治疗组：男２０例、女１８例，年龄１８～６２岁，平均３８．１岁，病程１个月～１２ａ，平均６．５ａ，上腹痛、胀３０例，嗳气、返酸５例，黑便３例，溃疡０．３～１．２　ｃｍ。对照组：男１６例、女１４例，年龄１９～６３岁，平均３９．１岁，病程２个月

3、～１３ａ，平均６．９ａ，上腹痛、胀２３例，嗳气、返酸４例，黑便３例，溃疡０．３～１．３ｃｍ。两组在性别、年龄、病程、症状、溃疡大小方面具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　　１．２给药方法治疗组用丽珠得乐三联，连续１周；对照组用奥美拉唑２０　ｍｇ，每日１次，连续４周，停药４周后复查胃镜，溃疡愈合继用雷尼替丁０．１５，每晚睡前服，维持１　ａ。　　１．３观察方法停药第４周复查胃镜及ＨＰ根除情况，愈合者１　ａ内观察上腹痛、嗳气、返酸、黑便等症状有无复发，有症状随时复查胃镜，无症状１　ａ后均复查胃镜及检测ＨＰ感染情况。　　１．４疗效判断指标

4、溃疡消失或疤痕形成为愈合、溃疡面积缩小５０％以上为有效，溃疡缩少５０％以下为无效。症状缓解分消失、减轻和无改善。ＨＰ检测胃镜下钳取胃窦及胃体各２块粘膜，行ＷＳ染色镜检及快速尿素酶测定均阴性为根除，如尿素酶及镜检不符合以组织学镜检为准。　　１．５统计学处理单向有序资料采用秩和检验，率的比较采用χ２检验。　　２结果　　２．１临床疗效治疗停药第４周，治疗组除１例上腹痛减轻，对照组除１例上腹痛、嗳气、返酸减轻外，余全部症状均消失（Ｐ＞０．０５）。胃镜检查溃疡结果见表1，ＨＰ根除治疗组３６例（９４．７％），对照组５例（１６．７％），

5、两组比较差异显著（χ２＝４２．６　Ｐ＜０．００１）。　　２．２溃疡愈合１　ａ内复发情况治疗组１例（１／３６），占２．８％；对照组６例（６／２４），占２５．０％。两组比较差异有显著性（χ２＝４．９１　Ｐ＜０．０５）。治疗组复发表现为上腹痛１例；对照组上腹痛２例，嗳气、返酸２例，黑便２例。１　ａ后ＨＰ阳性治疗组２例（２／３６），占５．６％，对照组２１例（２１／２４），占８７．５％，复发病例ＨＰ均阳性，差异显著（χ２＝４６．４　Ｐ＜０．００１）。　　２．３　副作用两组患者均能耐受，治疗组发生率１３．１％，头晕１例、乏力１例、便秘１

6、例、皮肤过敏２例，对照组发生率１６．６％，头晕１例、乏力２例、便秘１例、心悸１例，两组比较无显著差异（χ２＝０．００３　Ｐ＞０．０５）。　　３讨论自1983年H.pylori（Hp）被发现以来，H.pylori与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关系明显，研究发现慢性胃炎的幽门螺杆菌检出率为80%，十二指肠溃疡为90%～100%，胃溃疡为80%～90%[1]。所以消化性溃疡的治疗效果及复发率与Hp的根除密切相关。三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案，20世纪90年代曾推荐含铋二联或三联疗法[2]，由于不良反应发

7、生率高，服药不便，患者难以耐受。临床实验证实可通过减少服药次数、缩短疗程来降低不良反应，而Hp根除率不受影响，甚至提高[3]。尽管国际上首先推荐质子泵抑制剂（PPI）合并克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物的任两种所组成的三联治疗方案，但该方案不仅费用较高，也有一定的副反应；研究还发现Hp对甲硝唑及克拉霉素存在一定耐药性，随着时间的推移及应用的推广，耐药性逐年增加，因此，以铋剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案。本组采用丽珠得乐短程三联疗法（丽珠得乐、阿莫西林、呋喃唑酮）治疗Hp阳性消化性溃疡。丽珠得乐即胶体枸橼酸铋在胃肠道

8、很少吸收，在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡愈合，增强粘膜的防御因素和削弱攻击因素，重新恢复胃粘膜的平衡状态。此外，丽珠得乐能够与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体，包绕幽门螺杆菌体起到抑制甚至杀灭作用。呋喃唑酮的作用机制是抑制体内单胺氧化酶活性，提高体内多巴胺活