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时间:2018-11-27
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1、丽珠得乐三联根除幽门螺杆菌治疗十二指肠溃疡的疗效观察[关键词]丽珠得乐;阿莫西林;呋喃唑酮;十二指肠溃疡;幽门螺杆菌消化性溃疡是内科临床常见病,过去认为与胃酸分泌异常有关,近年许多研究认为幽门螺杆菌(HP)感染在活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌中起重要作用〔1〕。根除HP较传统单纯制酸疗法能明显缩短愈合时间及减少复发。我们通过丽珠得乐三联1周根除HP并与单用奥美拉唑及雷尼替丁维持1a治疗HP阳性十二指肠溃疡(DU)患者比较,取得满意效果,现报道如下。 1病例与方法 1.1病例患者均具备下列症状之一项或数项,反复上腹痛、上腹胀、嗳气、返酸、
2、黑便,并经电子胃镜证实为十二指肠球部溃疡(活动期),HP检测内镜下距幽门孔5 cm处钳取胃粘膜组织1块行WS染色镜检呈阳性,并无青霉素过敏史,非妊娠及哺乳期妇女共68例,男36例,女32例,年龄18~63岁,病程1个月~13 a,按随机单盲分组分为治疗组38例,对照组30例。治疗组:男20例、女18例,年龄18~62岁,平均38.1岁,病程1个月~12a,平均6.5a,上腹痛、胀30例,嗳气、返酸5例,黑便3例,溃疡0.3~1.2 cm。对照组:男16例、女14例,年龄19~63岁,平均39.1岁,病程2个月~13a,平均6.9a,上腹
3、痛、胀23例,嗳气、返酸4例,黑便3例,溃疡0.3~1.3cm。两组在性别、年龄、病程、症状、溃疡大小方面具有可比性(P>0.05)。 1.2给药方法治疗组用丽珠得乐三联,连续1周;对照组用奥美拉唑20 mg,每日1次,连续4周,停药4周后复查胃镜,溃疡愈合继用雷尼替丁0.15,每晚睡前服,维持1 a。 1.3观察方法停药第4周复查胃镜及HP根除情况,愈合者1 a内观察上腹痛、嗳气、返酸、黑便等症状有无复发,有症状随时复查胃镜,无症状1 a后均复查胃镜及检测HP感染情况。 1.4疗效判断指标溃疡消失或疤痕形成为愈合、溃疡面积缩小50
4、%以上为有效,溃疡缩少50%以下为无效。症状缓解分消失、减轻和无改善。HP检测胃镜下钳取胃窦及胃体各2块粘膜,行WS染色镜检及快速尿素酶测定均阴性为根除,如尿素酶及镜检不符合以组织学镜检为准。 1.5统计学处理单向有序资料采用秩和检验,率的比较采用χ2检验。 2结果 2.1临床疗效治疗停药第4周,治疗组除1例上腹痛减轻,对照组除1例上腹痛、嗳气、返酸减轻外,余全部症状均消失(P>0.05)。胃镜检查溃疡结果见表1,HP根除治疗组36例(94.7%),对照组5例(16.7%),两组比较差异显著(χ2=42.6 P<0.001)。
5、2.2溃疡愈合1 a内复发情况治疗组1例(1/36),占2.8%;对照组6例(6/24),占25.0%。两组比较差异有显著性(χ2=4.91 P<0.05)。治疗组复发表现为上腹痛1例;对照组上腹痛2例,嗳气、返酸2例,黑便2例。1 a后HP阳性治疗组2例(2/36),占5.6%,对照组21例(21/24),占87.5%,复发病例HP均阳性,差异显著(χ2=46.4 P<0.001)。2.3 副作用两组患者均能耐受,治疗组发生率13.1%,头晕1例、乏力1例、便秘1例、皮肤过敏2例,对照组发生率16.6%,头晕1例、乏力2例、便秘1例、心
6、悸1例,两组比较无显著差异(χ2=0.003 P>0.05)。 3讨论自1983年H.pylori(Hp)被发现以来,H.pylori与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关系明显,研究发现慢性胃炎的幽门螺杆菌检出率为80%,十二指肠溃疡为90%~100%,胃溃疡为80%~90%[1]。所以消化性溃疡的治疗效果及复发率与Hp的根除密切相关。三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案,20世纪90年代曾推荐含铋二联或三联疗法[2],由于不良反应发生率高,服药不便,患者难以耐受。临床实验证实可通过减少服药次数、缩短疗程来降低不良反应,
7、而Hp根除率不受影响,甚至提高[3]。尽管国际上首先推荐质子泵抑制剂(PPI)合并克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物的任两种所组成的三联治疗方案,但该方案不仅费用较高,也有一定的副反应;研究还发现Hp对甲硝唑及克拉霉素存在一定耐药性,随着时间的推移及应用的推广,耐药性逐年增加,因此,以铋剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案。本组采用丽珠得乐短程三联疗法(丽珠得乐、阿莫西林、呋喃唑酮)治疗Hp阳性消化性溃疡。丽珠得乐即胶体枸橼酸铋在胃肠道很少吸收,在胃酸条件下产生沉淀,形成弥散的保护层覆盖于溃疡面上,促进溃疡愈合,增强粘膜的防御因素和削弱
8、攻击因素,重新恢复胃粘膜的平衡状态。此外,丽珠得乐能够与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体,包绕幽门螺杆菌体起到抑制甚至杀灭作用。呋喃唑酮的作用机制是抑制体内单胺氧化酶活性,提高体内多巴胺活性,
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