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《丽珠得乐三联根除幽门螺杆菌治疗十二指肠溃疡的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、丽珠得乐三联根除幽门螺杆菌治疗十二指肠溃疡的疗效观察［关键词］丽珠得乐；阿莫西林；咲喃瞠酮；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌消化性溃疡是内科临床常见病，过去认为与胃酸分泌异常有关，近年许多研究认为幽门螺杆菌感染在活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌中起重要作用［1］。根除HP较传统单纯制酸疗法能明显缩短愈合时间及减少复发。我们通过丽珠得乐三联1周根除HP并与单用奥美拉哩及雷尼替丁维持1a治疗HP阳性十二指肠溃疡患者比较，取得满意效果,现报道如下。1病例与方法1.1病例患者均具备下列症状之一项或数项，反复上腹痛、上腹胀、暧气、返酸、黑便，并经电子胃镜证实为十二指肠球部溃疡，
2、HP检测内镜下距幽门孔5cm处钳取胃粘膜组织1块行WS染色镜检呈阳性，并无青霉素过敏史，非妊娠及哺乳期妇女共68例，男36例，女32例，年龄18〜63岁，病程1个月〜13a,按随机单盲分组分为治疗组38例，对照组30例。治疗组：男20例、女18例，年龄18〜62岁，平均38.1岁，病程1个月〜12a,平均6.5a,上腹痛、胀30例，暖气、返酸5例，黑便3例，溃疡0.3〜1.2cm。对照组：男16例、女14例，年龄19〜63岁，平均39.1岁，病程2个月〜13d,平均6.9a,上腹痛、胀23例，暧气、返酸4例，黑便3例，溃疡0・3〜1・3cm。两组在性别、年
3、龄、病程、症状、溃疡大小方面具有可比性。1・2给药方法治疗组用丽珠得乐三联，连续1周;对照组用奥美拉哩20mg,每日1次，连续4周，停药4周后复查胃镜，溃疡愈合继用雷尼替丁0・15,每晚睡前服，维持1ao观察方法停药第4周复查胃镜及HP根除情况，愈合者1a内观察上腹痛、暧气、返酸、黑便等症状有无复发，有症状随时复查胃镜，无症状1a后均复查胃镜及检测HP感染情况。1・4疗效判断指标溃疡消失或疤痕形成为愈合、溃疡面积缩小50%以上为有效，溃疡缩少50%以下为无效。症状缓解分消失、减轻和无改善。HP检测胃镜下钳取胃窦及胃体各2块粘膜，行WS染色镜检及快速尿素酶测
4、定均阴性为根除，如尿素酶及镜检不符合以组织学镜检为准。1・5统计学处理单向有序资料采用秩和检验，率的比较采用x2检验。1结果2・1临床疗效治疗停药第4周，治疗组除1例上腹痛减轻，对照组除1例上腹痛、暧气、返酸减轻外，余全部症状均消失。胃镜检查溃疡结果见表1,HP根除治疗组36例，对照组5例，两组比较差异显著。2.2溃疡愈合la内复发情况治疗组1例，占2.8%；对照组6例，占25.0%。两组比较差异有显著性。治疗组复发表现为上腹痛1例；对照组上腹痛2例,暧气、返酸2例，黑便2例。1a后HP阳性治疗组2例，占5.6%,对照组21例，占87.5%,复发病例HP均
5、阳性，差异显著。2.3副作用两组患者均能耐受，治疗组发生率13.1%，头晕1例、乏力1例、便秘1例、皮肤过敏2例，对照组发生率16.6%,头晕1例、乏力2例、便秘1例、心悸1例，两组比较无显著差异。3讨论自1983年被发现以来，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关系明显，研究发现慢性胃炎的幽门螺冃溃疡为杆菌检出率为80%,十二指肠溃疡为90%〜100%,80%〜90%[1]。所以消化性溃疡的治疗效果及复发率与Hp的根除密切相关。三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案,20世纪90年代曾推荐含钱二联或三联疗法[2],由于不良反应发生率高，服药不
6、便，患者难以耐受。临床实验证实可通过减少服药次数、缩短疗程来降低不良反应，而Hp根除率不受影响，甚至提高［3］。尽管国际上首先推荐质子泵抑制剂合并克拉霉素、阿莫西林、甲硝13坐3种抗菌药物的任两种所组成的三联治疗方案，但该方案不仅费用较高，也有一定的副反应；研究还发现Hp对甲硝哇及克拉霉素存在一定耐药性，随着时间的推移及应用的推广，耐药性逐年增加，因此，以钱剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案。本组采用丽珠得乐短程三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡。丽珠得乐即胶体枸椽酸钱在胃肠道很少吸收，在胃酸条件下产生沉淀,形成弥散的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡愈合，增强粘
7、膜的防御因素和削弱攻击因素，重新恢复胃粘膜的平衡状态。此外，丽珠得乐能够与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体,包绕幽门螺杆菌体起到抑制甚至杀灭作用。咲喃哩酮的作用机制是抑制体内单胺氧化酶活性，提高体内多巴胺活性，多巴胺则可抑制胃酸分泌，扩张血管从而维持胃粘膜的完整性，保护胃粘膜；同时它又是一种廉价的抗菌药，在胃内有良好的抗Hp作用。作为通过妨碍细菌细胞壁粘肽合成而达到杀菌作用的阿莫西林与咲喃哇酮联用，可加强抗Hp的效果，且Hp对阿莫西林和咲喃坐酮极少耐药。本组研究表明，丽珠得乐短程三联疗法的溃疡愈合率、Hp根除率以及疼痛缓解率与以质子泵抑制剂为主的奥美拉哩短
8、程三联疗法相比无显著性差异，其溃疡愈合率及Hp根除率高，疼痛缓解快
