经椎弓根植骨在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的应用

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1、经椎弓根植骨在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的应用作者：曹治东，李邦春，苟景跃，邓志龙，张奎，胡建华，田开熙，晏伟【摘要】［目的］评价经椎弓根植骨在胸腰椎骨折中的临床疗效，为临床选择提供依据。［方法］通过病例回顾分析，根据影像学及神经功能结果，比较单纯后外侧植骨与复合经椎弓根植骨的术后即时及随访1年半以后的临床效果。［结果］2种术式的术后即时效果无差异(P>0.05)，椎体前缘高度均恢复达92％左右，Cobb′s角下降约12.5°。但晚期效果复合经椎弓根植骨远较单纯后外侧植骨好(P<0.01)，单纯后外侧植骨随访１年半以后椎体高度及Cobb′s角的矫

2、正均有不同程度的丢失(8.1％／6°)，并有39.3％的内固定并发症率，而复合经椎弓根植骨未发现明显的矫正丢失及内固定并发症。但最终脊髓神经功能的恢复两者无明显差异。［结论］经椎弓根植骨不但能复位骨折，重建椎体高度，更能提供脊柱即时及晚期稳定性，减少内固定并发症，特别适合老年骨质疏松性胸腰椎骨折。【关键词】经椎弓根植骨；骨质疏松性胸腰椎骨折；重组异种骨　伴有骨质疏松的脊柱骨折治疗的原则为复位、植骨融合、内固定，关键在于确实有效的植骨融合，目前植骨方式较多，但尚无一种绝对令人满意的方法。本院早期主要采用后外侧自体骨植骨的方式，自2000年开始采用经伤椎椎弓根隧

3、道于伤椎椎体内植入复合BMP的重组异种骨。本研究拟通过病例回顾，比铰2种植骨方法在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的临床效果，以利临床选择。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　单纯后外侧自体骨植骨组28例，男16例，女12例，年龄41～86岁，平均56岁，根据脊柱骨折的Denis分类［１］，A型5例，B型15例，C型1例，D型6例，E型1例。术前侧位片测量：Cobb′s角17.5°(8°～25°)，伤椎压缩程度60％(50％～80％)。术前脊髓功能按Frankel分级：A级3例，B级9例，C级12例，D级4例。后外侧自体骨植骨+经椎弓根植骨组25例，男16例，女

4、9例，年龄40～89岁，平均60岁，Denis分类，A型4例，B型15例，C型1例，D型5例，E型0例。术前侧位片测量：Cobb′s角18.5°(10°～28°)，伤椎压缩程度60％(50％～80％)。术前脊髓功能按Frankel分级：A级3例，B级8例，C级11例，D级3例。人工骨为天津中津药业股份有限公司研制的复合BMP的重组异种骨。　　1.2手术方法　　1.2.1经后路椎弓根钉复位内固定及后外侧自体骨植骨病人取俯卧位，以压迫平面为中心显露棘突、椎板和上、下小关节突，首先定位找到病椎上下位正常椎体的椎弓根，按“人”字嵴方法定位并安装椎弓根钉及连接棒，撑开

5、复位伤椎，若有脊髓神经受压则同时行椎板切除减压，最后行横突及关节突植骨或椎板植骨(椎板未切除者)及安装横连接。　　1.2.2经伤椎椎弓根隧道植骨：找到伤椎未骨折一侧的椎弓根，同前定位进针，使入钉角度与矢状面夹角可稍大，达20°～25°，尽可能保证螺钉贴近椎弓根外层的皮质骨，经钉道用小号髓核钳经椎弓根安全区方向推扩使隧道直径达到约6mm，并使用角度匙经隧道撬拨伤椎椎体复位，再经骨通道植入重组异种骨条至病椎上，并将其压紧，双侧共植入约2g，同时也在两侧横突及关节突或椎板植骨。术后常规冲洗切口，放置引流管，缝合切口。术后卧床4～6周，腰围保护3～6个月。　　1.3

6、术后随访　　所有病例均采用X线片及CT评价。采用椎体前缘高度及Cobb′s角的矫正度及矫正损失、内固定并发症率评价术后效果。　　1.4统计分析　　Cobb′s角的矫正度采用t检验，其余检验均采用卡方检验。　　2结果　　术后所有病例伤口均Ⅰ期愈合，未出现感染及术中医源性神经损伤。第1组术后平均随访20.5个月，第2组术后平均随访18.5个月，第1组术后1周椎体前缘高度恢复达到92％(75%～95％)，比术前平均多32％，Cobb′s角度均<25°，平均6°，比术前平均下降11.5°。术后1年以上随访发现伤椎前缘高度从术后1周的35mm降至30mm，平均丢

7、失8.1％，Cobb′s角从术后１周的6°增加至12°，平均损失约6°。脊髓神经功能的恢复：5例A级中有1例达到B级；15例B级病人中有2例达到D级；6例达到C级；1例C级病人均达到D级；6例D级病人基本恢复正常。7例出现不同程度的螺钉松动，4例出现断钉情况。　　第2组术后1周椎体前缘高度恢复达到93％(80％～95％)，比术前平均多33％，Cobb′s角度平均5°，比术前平均下降13.5°。术后1年以上随访发现伤椎前缘高度、Cobb′s角均无明显改变。脊髓神经功能的恢复：3例A级中有1例达到B级；8例B级病人中有2例达到D级，6例达到C级；11例C级病人9

8、例达到D级；3例D级病人基本恢复正常。无1例出现内固