螺旋ct血管造影的临床应用进展

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1、螺旋CT血管造影的临床应用进展【摘要】利用螺旋CT对靶血管在内的受检层面进行连续不间断的薄层立体容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，最后使靶血管立体显示的血管成像技术（CTA）。CTA是螺旋CT的一项特殊应用，临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近的诊断信息，而且具有扫描时间短、并发症发生率低等优势。【关键词】螺旋CT；血管成像；X线计算机CT血管造影（简称CTA）是指经静脉注入对比剂后，利用螺旋CT对靶血管在内的受检层面进行连续不间断的薄层立体容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，最后使靶血管立体显示的血

2、管成像技术［1］。CTA是螺旋CT的一项特殊应用，临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近的诊断信息，而且具有扫描时间短、并发症发生率低等优势。但是要想把CTA灵活应用到临床各种疾病的诊断中去，就需要对螺旋CT的基础知识、碘对比剂的最佳应用方式和计算机三维成像技术有较全面的认识［2］，现综述如下。1CTA的应用技术1.1成像范围的选择CTA的成像范围取决于所要观察的解剖部位以及所要解决的临床诊断问题。先在预先设定好成像范围进行轴位扫描，以此来确定CTA的起点和终点，然而就诊断而言，CTA所覆盖的范围愈大愈好。为了能

3、更好地反应病变的部位和提高临床诊断率，同时也要选择合适的成像参数。1.2成像参数的选择螺旋CT的扫描体积（V）=扫描层厚（SIP，SSD，VR，CPR），血管可在任何水平和方向上重建。目前，临床上CTA的显示方法大致有三种：遮蔽表面显示（shadedsurfacedisply;SSD）、最强信号投影（maximumintensityprojection;MIP）和斜（曲）面合成（obliqueorcurveplanarreformation）。（1）对于大多数病例而言，SSD可直接从重建图像中合成，而不必对原始数据进行编辑。S

4、SD的合成首先要设置一个域值，删除那些高于及低于这个域值的像素，所有剩余的像素经计算机处理合成一个面对某方向光源的表现像。这种表面反射像以灰阶编码。SSD可显示血管的微小结构，对血管重叠区域的描述有很大价值。由于选择单一域值，钙化斑不能与血管腔内的对比剂区分，由于部分容积效应使狭窄部位像素的CT值低于域值时，血管的狭窄会被错误的显示为不连续。（2）MIP图像与DSA、常规血管造影相仿。由于高密度结构如骨和钙化密度高于含对比剂的血管，MIP图像上可以和血管区别。充盈对比剂的血管和周围组织对比明显，可显示血管狭窄的程度、溃疡和斑块

5、。但有时严重的钙化可以掩盖狭窄的管腔。MIP是用最大值做编码从某一设定方向对容积数据进行每一投射束的投影，合成一桢投影图像，一桢单独的MIP图像并不能提供三维效果，可以沿某一轴转动，每隔若干角度做一桢MIP图像，来获得多个不同角度的投影图像，这样就能表达三维关系。也可以把这些图像依次在荧光屏上以电影形式显示出来，动态观察三维关系。由于图像灰阶是根据X线衰减值来编码的，所以在SSD图像中因域值编码造成的局限性在MIP图像中不会存在。血管壁上的钙化斑能清楚的与血管内对比剂区分开来。MIP图像的局限性是在血管重叠区，这时更高密度的血

6、管会掩盖相对低密度的血管。在MIP之前，对原始图像进行编辑对提高MIP的图像质量很有帮助。（3）斜（曲）面合成图像是在断层像上设置一条直或曲线，沿这条直（曲）线合成一桢一个像素厚的与原断层像垂直的斜（曲）面图像。这种图像主要用来从纵轴观察靶血管的形态与走行。它是MIP和SSD技术的补充，它可显示扭曲的血管。但是，斜（曲）面合成在很大程度上依赖于操作者的水平，存在人为的误差，如斜（曲）面选择不准确，或病变被掩盖，或产生假阳性结果。2CTA的临床应用2.1腹部（1）腹主动脉：CTA适用于腹主动脉的动脉瘤的术前评价，它可以确定动脉瘤

7、的大小以及累及的范围，受累的动脉分支以及受累动脉的狭窄程度。CTA可以做不同角度的投影，故对于观察肾旁及肾上动脉瘤的瘤颈以及与周围的复杂关系优于常规血管造影。对于主动脉夹层，可勾画出主动脉分支的受累和假腔对真腔的压迫。（2）肠系膜动脉：CTA在显示腹腔动脉和肠系膜上动脉狭窄方面已被常规血管造影所证实，还可清楚显示其侧支旁路血管。（3）肾动脉：CTA能准确检出并显示肾动脉的狭窄部位，且其狭窄分级与常规血管造影基本相符，在重建方法上MIP优于SSD。肾动脉狭窄后的扩张，造影后肾脏大小和密度的异常增加CTA的特异性，这充分说明血管狭

8、窄以大于70%，并已产生有意义的血液动力学改变。（4）血管内金属支架：CTA可很好地显示血管内支架及其移植物。MIP-CTA能观察支架与主动脉分支血管的关系，但是无法显示支架的内腔，其原因为内腔被金属支架的高密度所掩盖而模糊不清。用SSD-CTA观察金属支架受到限制，SSD只