肾脏肿瘤多层螺旋CT血管造影的临床价值

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1、肾脏肿瘤多层螺旋CT血管造影的临床价值【摘要】冃的评价多层螺旋CT血管造影对肾肿瘤的临床价值｡方法对30例经超声和CT平扫｡发现肾脏肿瘤的患者行多层螺旋CT血管造影检杳，将获得的轴位扫描图像彳亍3D后处理，包括MlP､MPVR､VR及MPR｡结果30例患者均获得了满意的肾动脉利肾静脉CTA图像，能清晰地显示肿瘤供血动脉､肿瘤血管和引流静脉｡结论多层螺旋CT血管造影可作为常规肾脏肿瘤检查方法，为临床制定治疗方案提供

2、可靠依据｡【关键词】肾脏;肿瘤；体层摄影术;X线计算机;血管成像随着多层螺旋CT(MSCT)在临床的广泛应用以及强大而高质量的影像后处理软件的不断更新,CT血管造影(computedtomographicangiography,CTA)冇了长足的发展，止口趋成为无创性血管造影的主要手段｡MSCT血管造影可川于多种肾脏疾病的诊断，目前研究最多的是对肾动脉狭窄的诊断，国内外学者己做了较多相关研究报道^[l,2]｡木文分析了肾脏肿瘤患者CTA检查结果，旨

3、在探讨多层螺旋CT血管造影在肾肿癖检查中的临床应用价值｡1材料与方法收集我院自2005年4刀至2005年9刀超声和CT平扫发现的肾脏肿瘤患者共30例，其中男]8例，女12例，年龄15~73岁，平均52.1岁｡扫描机器釆用GE公司Lightspeedplusl6螺旋CT机｡扫描参数：120kv､350~400mA､0・8s/rot,常规肾实质扫描层厚10mm,重建层厚1・25mm｡扫描前准备:患者空腹6~8h,扫描前30min口

4、服纯水600^800ml,不含碘对比剂，以消除阳性对比剂对图像后处理的影响｡所有患者在正式扫描前小剂量静脉注入对比剂15ml做循环时间测试,4.0ml/s,利用MSCTtimebo1ous软件准确测定患者肾动脉平面腹主动脉循环吋间，并以此作为肾动脉CTA注射对比剂后的延迟时间，因个体差异为20~30s不等｡使用非离子型对比剂(Omnipaque350mgl/ml或Ultravist370mgl/ml),总量80、90ml,使用高压注射器(Nemotodualshot)经肘静脉注入，

5、注射速度4n)l/s｡扫描范围自肾上极至肾下极，延迟70s后再行常规实质期扫描｡将获得的2组重建轴位图像数据传送至SUN工作站(ADW4.2)进行影像后处理,分别行二维MPR及三维MLP､VR､MPVR重建，并与轴位图像做综合比较诊断，图像分析及诊断均有2位有经验的影像诊断医师负责｡30例患者中26行局部切除或根治手术,具屮肾癌22例，肾血管平滑肌脂肪瘤4例｡具余4例多发肾血管平滑肌脂肪瘤患者除1例介入栓塞治疗外，余未做特殊处

6、理｡2结果30例患者均获得了满意的MSCT肾动､静脉CTA轴位扫描及影像后处理图像｡26例手术治疗的患者中:VR和MIP显示肿瘤供血动脉24例(24/26)，其屮单一肾动脉分支供血14例,2支以上供血12例(图1,图2A),1例多发肾血管平滑肌脂肪瘤显示粗人肾动脉分支单独供应肾脏下极的巨大肿瘤，行介入治疗(图1)｡2例直径<3cm的肾癌未见确切供血动脉｡显示迂曲紊乱的肿瘤血管18例：肾癌14例，表现为迂曲增粗､杂乱血管影，仅出

7、现于增强扫描动脉期，实质期消失(图2A,图2B);血管平滑肌脂肪瘤4例，表现为迂曲粗大血管影，呈弧形､蚯蚓状，延迟至肾实质期（图3）;肾外迂曲扩张的引流静脉4例（肾癌和血管平滑肌脂肪瘤各2例），分别引流至左右生殖静脉（图4）｡14例肾癌VR图象示动脉期肿瘤不均匀浓染，实质期迅速消退（图5A,B）｡其余8例动脉､实质期均耒见明显染色｡8例肾血管平滑肌脂肪瘤在动脉期和肾实质期瘤体染色均不明显｡MPR和MPVR显示肾静脉正常22例，

8、肾静脉瘤栓4例，肾静脉受压移位2例（手术证实）｡3讨论术前对肾脏肿瘤的供血动脉065380;肿瘤血管和引流静脉作出正确评估，对选择治疗方法（介入､手术或保守治疗）和术式至关重要｡传统血管造影一直是作为诊断血管病变的金标准，但却是创伤性的检查，且费用高，同吋对高龄患者冇一定的危险性｡MRA能很好地显示腹主动脉而H.不需用对比剂，但肾动脉儿乎以水平