力坦所致小儿药疹与发疹性疾病的鉴别分析

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1、力坦所致小儿药疹与发疹性疾病的鉴别分析【关键词】药疹　　药疹是一种常见的药物反应，随着近年来新药品种的突增及整个社会对抗生素的滥用，儿童药疹病例的发病率也逐渐增多。同时，由于小儿年龄特点，儿童发疹性疾病在临床常见，有时2者不易区别。为了更好地对药疹及发疹性疾病加以鉴别，现对我院于200501～200508间在应用力坦（阿莫西林钠舒巴坦钠）过程中86例出现皮疹的病例分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料出现皮疹患儿86例，男52例，女34例。年龄3个月～1岁38例；1～2岁30例；2～8岁18例。力坦常规用药剂量、浓度、滴速分别为：50～100mg/(kg·d)

2、，分1～2次静滴，用5%葡萄糖稀释，输液速度平均2滴/（kg·min）。　　1.1.1皮疹出现时间用药数小时出现25例；1～2d出现32例；3～5d出现21例；用药5d后出现8例。发热与皮疹的关系：81例发热期间出现皮疹（7例出疹时体温更高），5例热退后出现皮疹。　　1.1.2皮疹类型按赵辨［1］所提出的分型方法：荨麻疹型8例，表现为大小不等的水肿性风团样疹，伴瘙痒，数小时内风团减轻变为形态不一的红斑，而后逐渐消失，但新的风团有反复出现。麻疹样皮疹71例，皮疹呈均匀大小弥漫分布的玫瑰色斑疹或斑丘疹，常遍及全身。猩红热样皮疹6例，周身弥漫性充血，见粟粒样皮疹。紫癜样皮疹1例

3、，双下肢伸侧散布3～5mm大小红色紫癜。略突出皮肤表面，压之不褪色。皮疹瘙痒明显56例，无明显瘙痒15例。　　1.2临床诊断67例为药疹，19例为发疹性疾病。药疹表现为荨麻疹型8例，麻疹型55例，猩红热型3例，紫癜型1例。　　1.2.1因力坦引起药疹的患儿中，有5例出现药疹同时，伴其他脏器损害。1例：男，3岁，使用力坦数分钟后，出现呼吸促，≥60次/分，呼吸困难，发绀，心率140次/分，脉弱，SaO270%～80%，血气分析示低氧血症等过敏性休克表现。1例：男，1岁，使用力坦第2d热退，第3d出现尿少，300mL/d，眼睑浮肿，精神萎靡。血尿素氮（BUN）160mmol/

4、L，HCO3-18mmol/L，K+　5.8mmol/L，示肾功能受累。1例：女，8岁，用力坦第3d，皮肤出现暗红色3～5mm大小过敏性紫癜，以双下肢伸侧为主，略凸出皮面压之不褪色，伴血尿。尿常规：RBC80个/Hp，肾功能正常。2例：男，10月，1～2岁，用力坦第5d时，出现进食差，肝肋下2～3cm，质软，血清谷草转氨酶：230～350mmol/L，丙氨酸氨基转移酶：150～320mmol/L，肝炎系列阴性。B超：肝大伴回声增强，肾超声正常。ASO正常，C3不低等肝脏受累表现。　　1.2.2麻疹5例小于8个月4例，8个月1例（该患儿患病4d前刚接种麻疹疫苗）。所有病例均

5、高热不退，发热同时伴有咳嗽及呼吸道卡他症状，伴口腔koplik斑，发热3～4d后，先从颈、面、耳后、枕后出疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，可融合成片。咽刷涂片：多核巨细胞(＋)，血PIgM>1∶40,冷凝集>1∶40，转氨酶、心肌酶谱增高。　　1.2.5幼儿急疹3例3岁以下，除发热外，精神状态较好，热退后出疹，玫瑰红色斑丘疹或斑丘疹，以头面、颈、躯干部多见、四肢少见，发病第2d开始消退。(＋),CoxIgM(＋)。　　1.2.7链球菌中毒性休克综合征1例4岁，高烧不退，寒战，第2d全身出猩红热样皮疹，呼吸促，双肺闻湿口罗音，心脏大，肝大，尿少，血压下降，肝功异常。

6、心肌酶谱示肌酸激酶：235U/L,乳酸脱氢酶：270U/L，BUN：86mmol/L。血培养为A组化脓性链球菌。　　2治疗与转归　　2.1药疹立即停用力坦，改用其他抗生素，并用地塞米松0.3～0.5mg/kg，维生素C100mg/kg，5%葡萄糖酸钙1～2mL/kg，扑尔敏0.1mg/(kg·d)，静滴或口服，1～5d内皮疹逐渐消失。①力坦致过敏性休克，除以上处置外，皮下注射肾上腺素0.03mg/kg，静脉用地塞米松0.5mg/(kg·次)，补液等治疗。患儿呼吸困难、乏氧症状逐渐改善，脉搏恢复正常，休克逐渐纠正。②力坦所致肾脏损害者停用力坦后5d肾功、血离子等恢复正常。③

7、力坦所致过敏性紫癜，停用力坦3d后紫癜消失。④力坦所致肝功能受累，停用力坦，静脉应用能量合剂、肝利欣等保肝药，1周后转氨酶恢复。　　2.2麻疹立即转市级传染病院治疗，并由市级传染病院报卡。　　2.3支原体感染改为红霉素抗炎，肝利欣保肝，能量合剂、果糖营养心肌。1周后，肝功、心肌酶谱转为正常，体温正常，红霉素使用10～14d。　　2.4猩红热转传染科继续治疗。　　2.5幼儿急疹及肠病毒感染抗病毒治疗，2～3d后恢复出院。　　2.6链球菌中毒性休克综合征用2∶1等张液快速静脉推注扩容，纠酸，多巴胺维持血压，加强抗炎、保肝、营养心肌