小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

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1、小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断西丽人民医院屈明善曾翠1.小儿常见出疹性疾病有哪些?2.在日常工作中，你作为首诊医生，如何处理传染性皮疹?3.麻疹的主要诊断要点?4.急性水痘的常见并发症有哪些?5.重症手足口病表现在哪方面?思考皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。临床儿科常见的症状之一。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。外因物理因素化学性物质生物性因素内因饮食（VitA缺乏皮疹、

2、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。病因部位：不同疾病好发部位不同分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则数目：单个、少数/多数边缘：清楚/不清、整齐、隆起皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等皮疹的识别斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮

3、疹疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；常见皮疹类型常见出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘手足口病荨麻疹传染性软疣婴儿湿疹其他发热伴发疹性的疾病麻疹（Measles）一、病因▲麻疹病毒（RNA病毒）▲传播途径：呼吸道传播好发年龄：多见于6月--5岁儿童，但现在成人麻疹并不少见，而且症状较重；潜伏期：1-2周；前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等；典型皮损：充血性红斑与斑丘疹；发疹顺序；耳后→颈部→面部→躯干→四肢二、临床表现本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别，有

4、时两者的鉴别较困难，可根据下表鉴别。三、鉴别诊断麻疹麻疹样药疹病因麻疹病毒药物季节性冬春季无传染性+-接触史+-潜伏期10-12天7天高烧可达40℃低烧瘙痒+/-+++畏光+-麻疹麻疹样药疹眼结膜充血无充血卡他症状+-全身症状重轻发疹顺序自上而下远心性Koolik斑+/--血WBC<4000/mm3>10000/mm3淋巴分类升高正常激素治疗无效有效IgM抗体+-风疹（Rubella）一、病因风疹病毒（RNA病毒）全身症状：发热、全身不适；皮损特点：面部淡红色斑丘疹，24小时内波及躯干和四肢；软腭处出现暗红色斑丘

5、疹或淤点；淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后LN；妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；二、临床表现休息和对症治疗；处理并发症；三、治疗幼儿急疹一、病因主要为人疱疹病毒6，7型好发年龄：3岁以内（6-18月）潜伏期：5～15天，平均10天发热期突起持续性高热3-5天，可伴惊厥全身症状轻：精神、食欲好，体征轻：咽/扁桃体轻充血临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。二.临床表现出疹期：热退疹出斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天消退，无脱屑及色素沉着。不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热

6、性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎血小板减少性紫癜幼儿急疹皮疹WBC:1stday:WBC↑N↑2ndday:WBC↓L↑病毒分离血清学检查：特异性IgG（双份血清）病毒抗原和基因检测三.实验室检查年龄:<3yrs（6-18m）高热：3-5days一般情况良好热退疹出颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。四.诊断以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6）膦甲酸（HHV-6，HHV-7）预防：避免受凉、去人多的地方。预后好五.治疗及预后猩红热（Scarl

7、etFever）一.病因（A群溶血性链球菌）发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹疹退后明显的脱屑少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。二、临床特征传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。前驱期起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等

8、。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身