小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗课件

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1、小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗概述出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹为主要临床表现的疾病病因分类感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染（手足口病）细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等小儿出疹性疾病诊断要点病原全身症状皮疹特点发热与皮疹关系病原全身症状与其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结红色斑丘疹，自头面部至颈、躯发热3~4天后出疹，膜炎，发热第2~3天干、四肢，疹

2、退后有色素沉着出疹期为发热的高峰期口腔黏膜斑及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹发热半天至1天后出疹部淋巴结肿大并触痛间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可红色细小密集斑丘疹，头面部颈高热3~5天，热退疹出急疹毒6型有惊厥，耳后淋巴结可及躯干多见，四肢少，一天出肿大，常伴有轻度腹泻齐，次日开始消退猩红热乙型溶血高热，中毒症状重，咽皮肤弥漫充血，上有密集针尖大发热1~2天后出疹，出性链球菌峡炎，杨梅舌，环口苍小丘疹，持续3~5天后退疹

3、，疹疹时高热白圈，扁桃体炎退后伴大片状脱皮手足肠道病毒发热、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部疱疹，不痛、发热时或热退后出疹口病拒食，疱疹性咽峡炎，不痒、不结痂、不留疤痕重症有脑炎、神经源性肺水肿药物疹原发病症状,皮疹痒感,发热多为原发病引起，发热、服药史摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病3000万～4000万例，死亡87

4、.5万例；占疫苗可预防疾病的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。临床表现~~典型麻疹潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右）前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。全身中毒症状加重恢复期：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。临床表现~~非典型麻疹轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点

5、为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并发症。异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查

6、。临床表现~~非典型麻疹并发症肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发肺炎。喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎：2岁以下多见脑炎：亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组织慢性退行性病变。大多在麻疹后2~17年后发病。结核病恶化营养不良与维生素A缺乏症治疗隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延

7、长隔离期至出疹后10天。一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A20~40万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。对症处理：退热；镇静；止咳抗生素：麻疹患儿隔离：接触后7日至出疹后5日实施隔离护理措施：疾病恢复期间给予高热量、高蛋白和维生素饮食以促进康复，满足生长发育需求密切注意出疹情况，注意有无出疹不透、疹色暗紫发生，警惕支气管肺炎、

8、心肌炎、喉炎和脑炎的发生。即时发现，协助医生处理中医治疗：采用双黄连口服液、小儿羚羊散、痰热清注射液等治疗猩红热对密切接触的易感人员应隔离7~12天护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染供给充分的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦东汤等风疹小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝根颗粒预防发病护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感染注意休息与保暖，避免复感外邪。多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高者可做物理降温中医