皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

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1、皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。麻疹一种急性病毒性传染病。多见于儿童，以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道症状，3・5天出疹，持续4天达高峰，后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤③病后2-3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态巨细胞,早期诊断。猩红热乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬

2、春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点冇:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。水痘病毒所致急性传染病。多见于儿童，冬春季较多。以轻度全身症状和皮狀粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，以躯干最多，向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹■丘疹■疱疹，感染后形成脓疱■结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。带状疱疹由病毒引起急

3、性炎症性皮脐病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，神经痛皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2・3天皮扶成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群Z间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发牛任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。风疹由病毒引起的急性传染病。多见「5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主耍表现。皮疹

4、特点有:①先有轻微其他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部,24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。幼儿急疹一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐,疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多药疹可发生于任何年龄及季节，青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。药疹的特点有:①有近期用药史。②根据用

5、药品种不同，皮疹亦多样化,如猩红热样、麻疹样、尊麻疹样、多形红斑样等皮疹;③药疹出现无定期,一般5-20天内发生;④血中以嗜酸性细胞增多为主。伤寒以持续性发热，相对缓脉、脾大、血口细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。其皮疹特点有:①发病后6天・12天出现充血性玫瑰疹。数冃约10个左右，多在躯于，以胸部和背部为著，②因高热汗多可见汗疹或称白靡;③持续高热及相对缓脉;④脾大;⑤特殊中毒颜貌;⑥血口细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。茸麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有:①急性发作，皮疹隆起表皮，大小不

6、等或白或红风团块,好发某一部位或遍及全身;②常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉后急起;③血嗜酸细胞增高。某些脑膜炎引起的皮疹1流行性脑脊髓膜炎木病约70%可出现皮疹。其特点有:①多为岀血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮肤坏死;②皮疹大小不一，数目不等，分布不均;③周身粘膜可见出血点;④淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞学检查可确诊，易与其它出血、出疹性疾病鉴别。2金黄色葡萄球菌性脑膜炎皮疹为各种各样，有的为尊麻疹或猩红热样皮疹，有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身性小脓泡疹最有特征性。发病年龄多在2岁以下。3无菌性脑膜炎多为散在性

7、的斑丘疹，形似风疹，也可为淤点、淤斑。全身均可见，也见于掌足部。一般1日~3日后消退，不留痕迹。必须通过脑脊液和病原学检查，才能与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断。讨论在临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程屮亦有不同程度的皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹，鼠咬热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫瘢，过敏性紫瘢全身可出现散在淤点，类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒等，都有形态各异的皮疹。只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、起病