麻疹及发疹性疾病

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1、麻疹及发疹性疾病发疹性疾病概述在儿科临床上发疹性疾病比较常见，同一种皮疹可见于不同疾病，同一疾病又可出现不同类型皮疹。而且不同疾病，皮疹形态分布，出疹先后也有不同。因此皮疹常成为儿科临床诊断的一个重要线索。应结合病史与其他临床表现综合分析明确诊断。发疹性疾病概述按照皮疹形态一般分为：l斑疹l丘疹l斑丘疹（具有上述二种出疹特点，斑丘疹常合并在一起）l疱疹（水疱及脓疱）l紫癜常见发疹性疾病（一）斑丘疹1．常见发疹性传染病麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热，肠道病毒感染，传染性单核细胞增多症，伤寒，付伤寒等。2．结缔组织病风湿热、红斑性狼疮、变应性亚败血症、类风湿

2、、心肌炎常见发疹性疾病3．过敏性疾病由食物或药物引起可见荨麻疹，丘疹样荨麻疹，婴儿湿疹4．网状内皮细胞增生症勒雪氏病5．其它：梅毒、渗出性多型红斑、川畸病（粘膜皮肤淋巴结综合征）常见发疹性疾病（二）疱疹1．病毒引起：水痘，单纯疱疹，带状疱疹2．细菌：脓疱病，新生儿天疱疮常见发疹性疾病（三）紫癜1．非感染性（1）血小板质和量的异常：血小板无力症，血小板减少性紫癜，再障，各类型白血病（2）毛细血管壁渗透性增高，过敏性紫癜，VitC缺乏症，遗传性毛细血管扩张症（3）凝血因子不足血友病常见发疹性疾病2．感染性金黄色葡萄球菌感染引起菌血症或败血症，流行性脑膜炎球

3、菌感染脑膜炎－华伟氏综合征，亚急性细菌性心内膜炎，粟粒型结核等。麻疹病因及流行病学麻疹的病原体为麻疹病毒，麻疹病人为唯一的传染源，主要通过呼吸道传播。从潜伏期的最后数天至发疹后五天内均有传染性。若有合并肺炎则可以延长至10天。此病一年四季均可发病，尤以冬春两季。我国自1965年普遍接种麻疹减毒活疫苗，发病率及病死率明显下降，近年麻疹流行规律及临床特点有以下变迁。病因及流行病学（一）发病年龄变化：发病年龄向后推移<5y占48.1%>20岁及成人可达22%（二）发病季节后移（三）麻疹合并症变化心肌炎43.1%肺炎36.8%腹泻8.2%（四）麻疹流行呈逐渐上

4、升趋势发病机理临床表现发热（37.8~40℃热程5~12天）麻疹粘膜斑（Kopliks斑），结膜炎（眼睑水肿、流泪、畏光）流涕、咳嗽、咽出血、疼痛等呼吸道卡它症状。出疹（斑丘疹）临床表现顺序：耳后、颈、前额、面、胸、背、四肢、出疹时间在热程3~7天。疹退后色素沉着。整个病程为分l潜伏期l前驱期l发疹期l恢复期整个病程约10~14天（附图）临床表现上述是典型麻疹发病过程，但由于机体反应性不同，麻疹临床表现轻重程度也不一样，表现如下l轻型麻疹：由于感染病毒的量很少，潜伏期长，前驱期短，症状轻微。常无粘膜斑。皮疹稀疏，很快消失。无脱屑及色素沉着，病程约一周左

5、右，极少可有合并症，随着麻苗的普遍应用，麻疹表现不典型或亚临床症状者较多。临床表现l无皮疹型：见于免疫能力较强，注射过麻苗者或白血病患者应用免疫抑制剂，抑制了正常反应，全程不见出疹，有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高，才能确诊。鼻咽拭子找多核巨细胞或病毒分离临床表现重型麻疹：多见于病毒力过强或体弱，重度营养不良患儿，可有高热40℃以上，全身中毒症状严重，有严重神经症状（惊厥，昏迷），心功能不全（气促、发绀、心率加快、BP↓、休克）皮疹可有出血性或瘀斑，亦有循环不良，面色苍灰，皮疹出而骤退，此型预后不良有85%以上有并发症，死亡率高。并发症（一）肺炎

6、（二）喉炎（三）脑炎麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑型（SubacuteSelerosingpanencephalitis简称SSPE）（四）心肌炎（五）其它并发症：营养不良、VitA缺乏、鹅口疮、肠炎（六）旧病复发：粟粒型Tb诊断、鉴别诊断l诊断根据流行病学史，密切接触史病儿临床特征：呼吸道卡他症状，口腔粘膜斑，皮疹，米糠样脱屑，色素沉着实验室检查：早期（前驱期）鼻咽分泌物，查多核巨细胞及免疫荧光法，发现麻疹病毒血常规病毒分离抗体测定诊断、鉴别诊断l鉴别诊断附小儿科常见发疹性传染病鉴别表（见表）治疗原则：增强体质，减轻症状，防止并发症（一）一般护理住室要通

7、风，合理护理十分重要，眼鼻口腔可用2％硼酸水洗，皮肤粘膜清洁，足够水分（二）对症处理：退热（适当）镇静、止惊消炎、止咳治疗（三）全并症治疗肺炎并心衰喉炎营养不良，补充营养物质及多种VitA,D,B1Tb：抗结核治疗预防对麻疹患儿应做到早发现，早隔离，早治疗，预防首先要做好以下三方面：（一）保护易感儿一般指6m~5y应从接触后第7天~21天预防（二）增强免疫力l自动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，预防效果90％l被动免疫：包括胎盘球蛋白、丙球、全血、麻疹痊愈期血清，使其暂时免疫，减少发病率和并发症，缩小流行范围，所以应争取在接触后＜5天内注射，一旦发病后注射此

8、种免疫无效。预防（三）控制传染源：l对病人做到三门：患儿不出门、病人不串门、送医送上门l流行季