门诊处方药物使用分析

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1、门诊处方药物使用分析作者：曹伟灵，卢荐生，安文伟，黄艳平【摘要】目的分析我院2006年门诊药物使用情况，促进临床用药水平提高。方法随机抽取我院门诊处方22640张，对处方平均金额、注射剂使用情况、用药品种数、每100张处方抗菌药物使用率、不合理用药情况等指标进行统计分析。结果在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。不合理用药处方2540张，占抽查处方19.19%。结论我院门诊不合理用药情况仍然存在，应引起临床医师和药师重视，且药师应该在审核处方上发挥作用，以促进合理用药。【关键词】抗菌药物；处方；不合理用药随着

2、抗菌药物越来越广泛使用，我国医院抗感染药的支出一直位居榜首，仅2000年我国抗感染药的支出就达345亿元人民币［1］。有关数据显示，深圳已成为全国甚至全世界细菌耐药率最高的地方，专家称，如果滥用抗菌药物的情况继续泛滥，终有一天会导致细菌对所有抗菌药物都产生耐药［2］。我院是一所二级甲等综合医院，病员病种复杂，药品品种繁多，为促进药物的安全、有效、合理使用，避免抗菌药物的滥用，笔者随机抽取了2006年门诊处方，对用药情况进行调查分析，报道如下。1资料与方法随机抽取我院2006年每月13、14日的门诊西药处方共22640张，包括

3、门诊的儿科、内科、外科、妇产科、急诊科、皮肤科、五官科、中医科。采用计算机分析方法对处方平均金额、注射剂使用情况、用药品种数、每100张处方抗菌药物使用率、不合理用药情况等指标进行统计分析。2结果2.1基本情况2.1.1处方金额处方平均金额为95.48元。各科室平均处方金额见表1。表1门诊各科室平均处方金额2.1.2药品注射剂的使用情况在检查的22640张处方中，使用注射剂的处方32.91%。各科室使用注射剂的处方比例见表2。表2门诊各科室使用注射剂处方数统计2.1.3处方用药品种数用药品种数1.27～3.41种。部分科室处

4、方用药品种数分布见表3。表3门诊各科室处方用药品种数分布2.2抗菌药物使用情况2.2.1一般情况在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。每100张处方，使用抗菌药物处方排序是：儿科（83.51张）、急诊科（74.66张）、五官科（67.24张）、内科（52.63张）、外科（45.95张）、妇产科（45.67张）、皮肤科（21.26张）、中医科（9.87张）。2.2.2联合用药情况在处方中，联用两种抗菌药物处方1950张，占处方总数15.43%；联用三种抗菌药物处方230张，占处方总数1.82%；联用四种抗菌药物

5、处方10张，占处方总数0.08%。2.3不合理用药2.3.1不合理用药的判断标准根据药品的说明书，判断药品的用法用量是否合理；根据《新编药物学》（第16版）判断药品使用是否合理。2.3.2不合理用药情况不合理用药主要表现在抗菌药物使用上。不合理用药主要反映在抗菌药物用药方案不合理、联用与配伍不合理等，见表4。表4不合理用药分类统计3分析3.1处方用药品种数1.27～3.41种。《2005年北京地区12家大型医院运行及管理情况综合检查结果》显示，门诊处方用药品种数1.8～2.75种，说明我院的用药品种数高于北京地区水平。处方用

6、药品种数前3位：急诊科、儿科、皮肤科。其中急诊科平均用药品种数为3.41种、儿科平均用药品种数为3.32种。急诊科使用6种药品以上的处方390张，占13.36%，儿科使用6种药品以上的处方300张，占15.96%。根据药代动力学，药品联合使用的品种数越多，药物不良反应发生率会随之增加，建议医师们在使用药物时，以简单为宜，避免对患者身体造成危害。3.2在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。在《2005年北京地区12家大型医院运行及管理情况综合结果》中，每100张门诊处方中使用抗菌药物处方为27.03张，我院门诊

7、抗菌药物使用的比例明显增高，说明存在有抗菌药物滥用现象，建议我院加强抗菌药物使用管理。3.3抗菌药物用药方案不合理3.3.1用法用量不合理。药物的剂量与药物的毒性、不良反应密切相关，不恰当的剂量往往可导致治疗的失败或毒副作用的发生。如罗红霉素150mgpotid，剂量偏大，罗红霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案［3］。3.3.2使用疗程不当。门诊用药疗程过短已成为普遍现象，如抗生素只有1次或1天的使用时间，明显用法不当，由此造成

8、剂量不足，达不到治疗效果，同时还容易导致耐药性的产生。3.3.3治疗方案优化不当。如阿奇霉素（静滴）+罗红霉素（口服）或左氧氟沙星（静滴）+诺氟沙星（口服），存在口服药物选用不当的问题。医师的本意是采取序贯疗法，但要获得序贯治疗的成功，在药物选择上必须注意口服药物与注射药物有相当的抗菌谱和