门诊处方药物使用分析论文

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1、门诊处方药物使用分析论文曹伟灵，卢荐生，安文伟，黄艳平【摘要】目的分析我院2006年门诊药物使用情况，促进临床用药水平提高。方法随机抽取我院门诊处方22640张，对处方平均金额、注射剂使用情况、用药品种数、每100张处方抗菌药物使用率、不合理用药情况等指标进行统计分析。结果在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。不合理用药处方2540张，占抽查处方19.19%。结论我院门诊不合理用药情况仍然存在.freelgpotid，剂量偏大，罗红霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应

2、（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案［3］。3.3.2使用疗程不当。门诊用药疗程过短已成为普遍现象，如抗生素只有1次或1天的使用时间，明显用法不当，由此造成剂量不足，达不到治疗效果，同时还容易导致耐药性的产生。3.3.3治疗方案优化不当。如阿奇霉素（静滴）+罗红霉素（口服）或左氧氟沙星（静滴）+诺氟沙星（口服），存在口服药物选用不当的问题。医师的本意是采取序贯疗法，但要获得序贯治疗的成功，在药物选择上必须注意口服药物与注射药物有相当的抗菌谱和抗菌活性，

3、半衰期相同或相似［4］，上面两种联用，建议选用口服剂型的阿奇霉素和左氧氟沙星。3.3.4口服给药时未考虑食物的影响。食物往往会延缓或减少口服药物的吸收，如头孢氨苄的空腹吸收率高达90%；头孢克洛与食物同用时，血药峰浓度仅为空腹的60%左右；进食后头孢拉定、罗红霉素吸收率也减少。3.4药物间相互拮抗3.4.1繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合使用：如处方头孢呋辛钠（静滴）+罗红霉素胶囊（口服），两者合用疗效可能下降。因为头孢呋辛钠是Ι类繁殖期杀菌药，常被选用于治疗耐β-内酰胺类菌株感染，当与Ш类速效抑菌药

4、大环内酯类罗红霉素合用，罗红霉素可降低头孢呋辛的效价。但目前学术界对此尚有争议。如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。3.4.2微生态制剂与抗生素联用：如金双歧片与头孢克洛干糖浆。金双歧片含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感［5］，与抗生素合用时会灭活或抑制，影响疗效。必须合用时应间隔2～3h为宜，因此在医师处方和药师调剂时应向患者或患者家属交待清楚。3.4.3胃肠道黏膜保护剂与抗菌药物联用：如处方：蒙脱石散（肯特令）+盐酸左氧氟

5、沙星。盐酸左氧氟沙星口服吸收完全，口服有腹部不适，或疼痛、腹泻、恶心、或呕吐等胃肠道反应；而蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御性和局部止痛效果。为避免两种药物的相互影响，建议两种药物分开服用，即饭前1h服用蒙脱石散，饭后1h服用盐酸左氧氟沙星［6］。3.5其他不合理的配伍3.5.1大环内酯类与氨茶碱联用：儿科处方常丙酸交沙霉素颗粒+氨茶碱片联合使用，前者可抑制氨茶碱的正常代谢，两者联合使用可致后者血浓度异常而致中毒。联用时应注意氨茶碱使用的剂量。3.5.2理化性质

6、的不合理配伍：从理论上来讲，青霉素的水溶液在pH6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易失效，而葡萄糖溶液的pH一般低于5，所以将青霉素加入葡萄糖溶液中静脉滴注未必妥当［7］。我院的门诊处方药物使用较为规范，但还是存在不合理用药情况，药物的不合理使用特别是抗菌药物的不合理使用，不但会给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、合理、经济、有效地使用药物意义重大，药师应该在审核处方上发挥作用，以促进合理用药【