脑电生物反馈治疗神经症的疗效观察及护理体会

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1、脑电生物反馈治疗神经症的疗效观察及护理体会【关键词】脑电生物反馈疗法神经症生物反馈疗法被认为是继医学传统的手术治疗、药物治疗和物理治疗之外的一种新的治疗和预防疾病的方法，在临床上得到了广泛的应用。肌电、皮电和皮温生物反馈对各种心理生理障碍和神经症有效，脑电生物反馈技术用于临床相对较少。我们选择了符合ＣＣＭＤ－３神经症诊断标准的７０例患者，其中３５例在精神药物治疗的同时结合生物反馈治疗（治疗组），而另３５例则单纯服用精神药物（对照组），对其抗焦虑及睡眠改善效果进行对比，报道如下。１．材料与方法１．１材料７０例失眠症患者为２００５年２月至２００７年２月在我科门诊就诊和住院患者，符合Ｃ

2、ＣＭＤ－３神经症诊断标准［１］，被试者文化程度均在小学以上，并签署知情同意书，自意接受治疗。７０例患者随机分为生物反馈治疗组（简称治疗组）和对照组各３５例，对３５例治疗组患者应用进行药物治疗的同时进行脑电生物反馈治疗，３５例对照组单纯接受药物治疗。治疗组门诊２３例，住院１２例；男性１６例，女性１９例，平均年龄（３５．２７±１２．１８）岁；对照组门诊２１例，住院１４例；男性１４例，女性２１例，平均年龄（３３．２３±１０．５６）岁。两组一般资料无统计学差异。１．２治疗方法使用欧洲Ｓｐｉｒｉｔ公司生产多通道神经生物反馈仪，采用失眠症治疗训练系统软件。治疗前先告知患者生物反馈原理，训练患

3、者进行放松和注意力集中的练习。治疗时患者半卧位坐于生物反馈治疗仪前，按国际１０－２０系统电极放置法，在Ｖｐｌ、Ｖｐ２位点放置电极，Ｖｐｚ点接地，两侧耳垂接参考电极。对患者进行α波、ＳＭＲ波和θ波训练。试验员指导患者按照软件操作程序进行训练，完成指定的任务，根据患者具体表现设定反馈参数阈值，保证反馈信号出现时间占治疗时间的６０％以上，每次治疗后均由Ｓｐｉｒｉｔ多通道神经生物反馈仪统计并记录其脑电参数值。治疗组病例接受连续２周１０次的脑电生物反馈治疗，每周５次，每次３０分钟。１．３疗效评定两组进行汉密尔顿焦虑量表（ＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）、汉密尔顿抑郁量表

4、（ＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）［２］和匹茨堡睡眠质量指数量表（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｑｕｉｒｙ，ＰＳＱＩ）［３］用于评定患者焦虑、抑郁症状及睡眠质量。治疗前及治疗后２周分别进行评分。１．４统计方法所有数据用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较方差齐采用ｔ检验，方差不齐采用ｔ′检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。２．结果２．１治疗组与对照组在治疗前后ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ比较（见表１）从表１可以看出，两组治疗前ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ量表评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。经２ｗ脑电生物反馈

5、治疗后治疗组ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ量表评分较对照组显著降低（Ｐ＜０．０５），有统计学差异。２．２治疗组与对照组在治疗后ＰＳＱＩ总分及各因子分比较（见表２）表２显示，经２ｗ治疗干预后，治疗组ＰＳＱＩ总分、睡眠潜伏期、睡眠持续性、白天功能紊乱等因子分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），使用睡眠药物因子分有显著性降低（Ｐ＜０．０１），有统计学差异；睡眠习惯性，睡眠效率，睡眠紊乱因子分无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。３．讨论神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。焦虑是神经症的共同症状。生物反馈疗法是一种让患者学会在精神上及躯体上放松的行为治疗方法，其核心理论认为

6、放松所导致的心理改变对应激所引起的心理改变是一种对抗力量，放松可阻断焦虑及高感神经的兴奋性，将通常属于意识的生理活动置于意识控制之下。通过生物反馈训练，建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动，从而调整和恢复肌体正常运行模式，起到缓解焦虑、改善睡眠、恢复健康的作用。临床护理上，首先是让患者学会放松，其次是根据反馈信息来训练、调节某个内脏机能［５］。我们所用的方法是在显示屏前出现的游戏图像中，要求患者尽力用想象完成游戏，以思维执行游戏中的要求。游戏过程中脑电的信息随时输入电子计算机，经再处理后反馈给患者。游戏本身无须用手操作，要求患者用思维去完成，努力想象的过程使增强了β波指数，

7、抑制θ波和肌电。本研究结果显示，与药物治疗组结果比较，生物反馈对神经症患者焦虑和抑郁症状有明显的改善作用；对睡眠潜伏期，睡眠持续性，白天功能紊乱等功能的改善更明显（Ｐ＜０．０５），脑电生物反馈是治疗神经症的有效方法。生物反馈治疗前心理护理：首先做好疗前评估，详细了解患者病史、疾病诊断、症状特点、个性心理特征、心理需求、躯体情况。其次要做好疗前宣教：①教育患者，让患者认识有关应激、应激反应、内环境稳定以及他们的行为特征是如何转换成症状的；向患者解释生物反馈的作用原理、平衡的概念以及