老年股骨颈骨折患者护理方法探讨

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1、老年股骨颈骨折患者护理方法探讨【关键词】老年骨颈骨折护理临床资料2005年11月~2008年4月我院对87例老年股骨颈骨折患者实施综合护理和功能锻炼,进行全面护理。男46例,女41例;62~81岁,平均71.5岁;均有外伤史;保守治疗13例,手术治疗74例;住院时间16~73天,平均29天;其中行人工关节置换13例,多枚加压螺钉固定47例,全身麻醉12例,硬膜外麻醉52例,局部麻醉10例;伴高血压37例,冠血病46例,老年慢性支气管病、肺气肿17例,糖尿病8例,骨质疏松83例。.L.编辑。结果本组患者随防12个月,62

2、例疼痛消失,功能良好,判断为优,71.3%;14例疼痛基本消失,仅走路多或干活运动时轻微痛,判断为良16.1%;9例经常性轻痛,下雨阴天加重,不便运行,可完成正常的家务劳动,判断为可10.3%;2例经常性疼痛无规律性,时轻时重,扶拐行动,但生活自理,判断为差2.3%。护理牵引的护理:经常巡视病房,检查牵引装置,避免扭转,使患者保持正确的牵引体位。牵引重量因人而异,一般为体重的1/7,并适时调整牵引重量,避免牵引力过大使骨折端发生分离错位,引起血管痉挛收缩,造成慢性血循环障碍,同时防止过小牵引力达不列复位固定的目的,而使

3、骨折畸形愈合。牵引过程中注意保持牵引锤悬空,且牵引绳应被牵引的肢体长轴成一直线。75%酒精冲洗针眼,2次/日,10~20ml/次,由浅入深使之渗入骨钉处。牵引钢针的两端插上有盖无菌小瓶,针孔处用无菌纱布保持清洁干净,并注意观察针眼周围有无红肿、疼痛,以防感染,同时观察下肢及足跟部皮肤有无受压及异常情况,且针孔处的痂皮不可移动或变曲。骨折牵引后患者往往自诉疼痛,应及时检查骨针螺丝的松紧度、垂直度及方向是否正确,不可盲目使用镇痛剂。失眠护理:认真倾听患者倾诉,及时准确地进行疼痛评估,对患者恢复有全面了解,并采取放松法转移患

4、者的注意力。对于疼痛性质明显、原因清楚的创伤性疼痛,采取预防用药,定时给药的方法。病情允许的条件下,尽量使患者保持舒适体位,或指导患者读书、听音乐以转移注意力。同时加强病房管理,使病房的温度、湿度、光线适宜,夜间治疗、护理操作做到说话,敲门换药等动作要轻,并尽量集中完成,巡视病房时开地灯,以免惊醒患者。便秘护理:①做收提肛肌运动:先用力收缩臀肌,同时上提收锁肛门,然后向下放松,再向下用力排便,重复10次左右,1~2次/日。②训练反射性排便:早餐后定时为患者扩张肛门,刺激肛门括约肌,反射性引起肠胃蠕动,连续数天,待建立反

5、射后,用手指按压肛门就会有大便排出。③定量饮食:给予富含纤维素的食物,多饮水,以刺激肠蠕动。④顺结肠走向按摩腹部以促进肠蠕动。帮助排便。⑤术后前3天进食含盐食物,少吃甜食,以减少便秘的发生。预防压疮:保持床单清洁、平整、干燥无渣屑,骨突出处垫气圈气垫。保持皮肤清洁,每日用温水擦洗全身,皮肤受压处用50%酒精按摩1~2次/日,以促进局部血液循环。翻身时应2~3人同时进行,在患肢制动的条件下,将髋关节及患肢拖起,使臀部离开床面,在患肢不受压的情况下,给予舒适卧位,使坐便器时避免拖、拉、拽等动作,以防擦伤皮肤。功能锻炼:①患

6、肢肌力锻炼和关节活动:行股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖屈、足趾活动,同时辅以髌骨被动活动,根据患肢肿胀程度,活动3~6次/日,10~15分钟/次,自觉疲劳时减少活动时间,并增加活动次数。正确的锻炼方法对骨折端产生机械性刺激,利于骨痂生长。②点或五点支撑抬高臀部:患者两手拉住牵引架上的拉手,同时用健侧腿蹬在床面上,无牵引架时则用两肩或双肘部关节做支撑,将整个上身和臀部抬起,1次/3小时,至少15秒/次。对于体质虚弱及肥胖患者可由他人协助托起,可两侧交替垫软枕以达解除骶尾部皮肢受压的目的。③锻炼和关节活动:行握拳伸肘、关节屈

7、伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、踝关节背伸屈、足趾活动、高抬腿、深呼吸等活动。根据患者情况分别于上午、下午、睡前各做1次,注意速度适当,速度过快肌肉收缩不充分,速度过慢则活动次数减少,达不到锻炼的目的。病情护理:①病情观察:密切观察生命体征的变化,尤其是体温变化,年患者体质差,抵抗力弱,恢复慢,一般术后第1天体温在38℃以下,第2天有稍高,如切口无红肿,应考虑吸收热,第3天体温降至正常。②预防深静脉血栓形成:下肢深静脉血栓形成是骨可患者严重并发症,尤其是髋部和膝部手术后多见,麻醉消失后即指导患者做踝关节主被动屈伸和肢四头

8、肌等长收缩活动,术后1~5天,开始使用下肢静脉泵,皮下注射低分子肝素,避免引流管受压,阻塞,造成血肿增加感染机会,术后第2天引流管液体流出后,即可将引流管拔除。.L.编辑。讨论股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。股骨颈骨折是老年人常见的损伤,骨折愈合

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