股骨颈骨折的老年患者护理

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1、股骨颈骨折的老年患者护理【关键词】骨折股骨颈护理股骨颈骨折是创伤骨科中常见疾病,以老年多见,由于该骨折部位特殊,卧床时间长,并发症多,故对护理要求高,难度大,对老年病人股骨颈骨折的护理方法,现结合有关文献,总结如下。1牵引护理无明显移位的外展型骨折,老年患者都可用持续患肢牵引6-8周。需要手术治疗者,为减轻疼痛、避免骨折移位、损伤周围组织、便于手术复位、减轻手术中出血,术前也可先行牵引治疗7-10d,牵引方法有皮牵引和骨牵引。1.1皮牵引护理鼓励病人取半卧位,作股四头肌舒缩运动踝关节和足趾屈伸运动。

2、注意观察胶布及绷带有无松动或脱落,有无胶带过敏。如用下肢牵引带牵引,在骨突部分垫棉垫,注意检查松紧度,观察骨突部位有无受压,肢端的血运和感觉运动情况。1.2骨牵引护理常用胫骨结节处骨牵引。护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状,如足背伸无力及下肢感觉运动障碍。预防针孔感染,保持针眼清洁干燥,每天用75%酒精消毒针眼处1-2次。防止牵引针左右滑动。牵引过程中注意保持患肢置于外展中立位,牵引力线与患肢轴线一致;牵引重量,为体重的1/7-1/10,骨折复位后重量相应减轻作持续牵引,避免重量太轻或过重,造

3、成骨折移位或过牵,力求保持牵引有效,滑轮要灵活,牵引锤要悬空。2预防并发症2.1预防下肢静脉血栓形成老年病人常患有高血压,冠心病,糖尿病,高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤,再加上手术及长期卧床,导致血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢静脉血栓。护理措施:(1)积极治疗基础疾病,老年病人骨折前已患高血压、冠心病、糖尿病,宜同时给予相应的治疗。(2)促进患者血液循环。指导病人早期作股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,并帮助按摩患肢,穿弹力袜,避免膝下垫枕[1],保持髋部负压引流通畅,防止髋部、

4、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫。(3)防止血液呈高凝状态。非内固定或人工股骨头置换术者,由于手术,创伤,出血不仅激活外源性凝血系统,而且损伤血管内膜,激活内源性凝血系统,致使血液处于高凝状态,术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林等,以加强抗凝治疗。(4)防止血管内膜损伤。避免在下肢同一静脉反复穿刺,尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。如需长时间输液,需作深静脉血管给药。(5)如发生下肢静脉血栓,则应避免患肢活动,忌做按摩,理疗等,以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓

5、塞。2.2预防骨折移位及假体脱落65岁以上病人的股骨颈头下型骨折,有明显移位或旋转者,发生股骨头缺血性坏死的机会较多,容易引起骨折不愈合,也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可,可作人工股骨头置换术。陈旧性股骨颈骨折,头臼已破坏,疼痛,功能差,则可行全髋关节置换术。假体脱位是人工髋关节置换术较常见的并发症之一,王建华等[2]报道213例病人中有9例发生关节脱位,发生率4.2%。造成假体脱位的原因:(1)病人高龄,一般情况较差,髋关节周围肌群薄弱,肌肉萎缩,肌张力小。(2)手术操作因素。(3)术后搬

6、动不当,活动不当,体位不当。因此术前应改善病人的一般情况,给予高蛋白,高维生素饮食及静脉营养支持,合理功能锻炼,防止肌肉萎缩。术后患肢保持外展30°中立位,两腿之间置一外展枕,患足用一防旋鞋固定,避免不恰当搬动,防止患肢内收,旋转及过度曲髋。2.3预防感染2.3.1预防肺部感染老年病人心肺功能较差,卧床时间长,极易引起肺部感染,肺不张。因此,行牵引的病人,宜采用低坡卧位,手术内固定术后血压平稳后改低坡卧位,3天后改半卧位。鼓励病人深呼吸及指导有效咳嗽,适当翻身用手掌拍击背部,促进痰液排出,必要时给予

7、抗炎化痰药物雾化吸入。钱雪梅等[3]提出的锻炼肺功能的方法是:双手放在腹部,用鼻缓缓深吸气,使胸或腹部屏气1-2s,再缩唇,缓慢将气呼尽,再深吸气,如此反复;深吸气后屏气1s将会厌打开,张口用力咳嗽,反复做10次。2.3.2预防术后局部感染包括浅部感染和深部感染,浅部感染为局部红、肿、热、痛,但髋关节主动,被动活动不受限制;深部感染为感染累及关节,关节疼痛,活动均会引起剧烈疼痛。因此,术前准备要充分,术后要注意保持切口敷料清洁干燥,换药要严格无菌操作,保持引流通畅及引流系统无菌,应用有效足量的抗生素

8、。2.3.3预防泌尿系统感染留置尿管,长期卧床极易导致泌尿系统感染,注意会阴部清洁,清洗会阴部,并用0.1%洗必泰消毒尿道口,2次/d,多饮水,稀释尿液,达到自然冲洗尿路的目的,保持尿管引流通畅,男病人术后第1d即可拔除尿管,女病人术后3d拔除尿管自行排尿。2.4预防褥疮老年人皮肤松弛,弹性差,卧床时间长,翻身困难,因此骶尾部,足跟易发生褥疮。预防褥疮方法:(1)减轻局部压迫,使用海绵垫或气垫,经常改变体位,至少1次/3h,翻身时,向健侧翻5-10°,保持患肢处于外展