急性缺血性肠疾病的早期诊断研究进展

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1、急性缺血性肠疾病的早期诊断研究进展【摘要】　　急性缺血性肠疾病是一组复杂的消化系统的急危重症，此类疾病发病急，进展快，早期诊断并作出及时处理是决定治疗效果的关键。本文介绍急性缺血性肠疾病早期诊断方法的研究进展，探讨简便、快速、准确、高效的诊断方法及其研究应用前景。【关键词】急性缺血性肠疾病·急性肠系膜缺血综合征·早期诊断　　急性缺血性肠疾病（acuteintestinalischemia，AII）是一组消化系统的急危重症，早期的症状和体征无特异性，难于及时判断肠管的缺血状态，极易在短时间内发展为不可逆性肠坏死，一

2、旦延误诊治，后果严重，并发症多，死亡率高。　　AII根据发病原因可以分成两大类，一类是肠粘连、肠扭转、肠套叠或腹内外疝嵌顿等血管外的机械性原因导致肠管血液供运障碍，也就是指发生绞窄的机械性肠梗阻（strangulatedmechanicalsmallboesentericischemicsyndrome，AMIS），它包括动脉或静脉性缺血所引起的肠道疾病，但以动脉性缺血更为常见。动脉性缺血包括肠系膜上动脉栓塞（superiormesentericarteryembolus，SMAE）、肠系膜上动脉血栓形成（sup

3、eriormesentericarterythrombosis，SMAT）和非闭塞性肠系膜缺血（nonocclusivemesentericischemia，NOMI）。静脉性缺血多由肠系膜上静脉血栓形成（superiormesentericvenousthrombosis，SMVT）所致。　　AII的预后与早期诊断和及时治疗明显相关，因此对AII及时准确的诊断并进行积极的治疗非常重要。但长期以来，AII尤其是AMIS的早期阶段均较难得到及时诊断，往往是病情发展到肠管不可逆性坏死时才得到诊断，许多AII的具体原因

4、往往是在手术中或手术后的病理检查时发现并确诊的。近年来，随着人们对AII发病机制的研究，以及多种影像检查技术和生化诊断技术的改进，越来越多的AII得到早期诊断和治疗。1　症状和体征　　AII的最初临床表现主要为剧烈的腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状。当发展到肠管坏死之后，则出现弥漫性腹膜炎甚至中毒休克等症状。机械性肠梗阻导致的急性肠缺血往往有既往腹部手术外伤史或腹内外疝病史等，临床表现中多有腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便排气等肠梗阻的典型症状，还可有腹部不对称性包块和相对固定的压痛点等体征。AMIS患者也往往

5、存在一些高危因素或诱因，如心肌梗死、心血管手术、心力衰竭、心律不齐、脓毒血症、血液透析、血液病、血栓病和高凝状态等。AMIS发病早期的临床特征是急性剧烈的腹痛、恶心、呕吐症状明显地与腹部体征（柔软并且无明显的腹部压痛）不相称［1］。尽管不能单纯从症状和体征来诊断AII，然而详细的病史采集和密切的病情变化观察也是早期诊断AII必不可少的内容。2　影像学检查2．1　X线平片检查　急性机械性肠梗阻早期的腹部立位或卧位X线平片可以有肠管扩张和气液平面等改变，而AMIS早期X线平片大多正常。随着肠缺血的进展，可表现为肠胀气

6、、肠袢消失或肠壁增厚呈“拇指纹”征，可是这些X线异常改变均为肠缺血相对后期的表现，还缺乏特异性。Yamada等［2］曾经于1998年报道26例AMIS的腹部X线平片中有3例发现肠系膜或肠壁内气体得到诊断，此3例均为已经严重肠管缺血坏死。尽管腹部X线平片无法准确判断肠缺血的状态，但其具有操作简便、经济实惠以及有助于排除其他疾病的优势。2．2　超声检查　B超可以发现肠管扩张，肠管和腹腔积气、积液，腹腔内肿块等变化，但是多数AII由于肠管积气过多，图像干扰明显，还不能判断肠管的血液供应，现在作为AII的诊断已经很少单独

7、应用。多普勒超声检查可以探测肠系膜上动静脉的血流量以及血栓和血管闭塞情况，对肠道的血运状态的早期判断有一定帮助［3］。但是一般只能检测较大血管的近端，尚难检测远端分支，通常AMIS时有明显的肠胀气，对图像易有干扰，再加上AII患者由于剧烈腹痛难于配合检查，其诊断价值也因此而受到限制［4］。2．3　CT和MRI检查　CT断层扫描可以发现肠管扩张腹腔肿块等改变，对AII的发病原因及鉴别诊断有帮助，增强CT扫描可以根据表现为肠壁强化不明显或不强化，锯齿状，鸟嘴状改变；肠壁增厚，靶征，肠系膜血栓，大量腹水等来诊断绞窄性肠

8、梗阻及AMIS，尤其是CT血管成像诊断AMIS更有特异性［５－７］。近年来，MRI也用于AII的诊断，除了具有与CT相同的优势外，MRI能进行冠状位成像，消除高信号脂肪的影响，更好地显示小肠结构［8］。MRI也同样能够诊断肠系膜阻塞。但是机械性肠梗阻及肠系膜梗塞所导致肠缺血改变是一个动态过程，故而对于早期缺血表现及其缺血地动态发展过程，CT和MRI还无法很好判断。2．4