24例缺血性肠病早期诊断的临床分析和护理观察

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1、J用临医药考志2013年第17卷第22期·108·ournalofC1inicalMedicineinPractice一⋯⋯⋯24例缺血性肠病早期诊断的临床分析和护理观察潘雪梅，钱明珠(江苏省太仓市第一人民医院消化科，江苏太仓，215400)关键词：缺血性肠病；早期诊断；消化系统；护理中图分类号：R473．5文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)22—108—02IX)I：107619demp．201322045缺血性肠病是由于多种因素引起的肠壁急性疏忽，通过对案例分析、护理查房、业务学习等方或慢性供血不足或回流受阻而发生的肠壁缺血性式不断提高护理人员对此类疾病的认识，细致

2、观疾病_1j，其临床表现无特异性，症状与体征不同察各种临床症状，倾听患者主诉，为医生提供有效步从而导致临床诊断困难，误诊率高而延误病信息，及早做出临床诊断。情l2J，因而早期诊断、减少误诊及早期治疗是挽2．2严密观察临床症状救患者生命的关键E3J。本研究收集2009年1月2．2．1腹痛：缺血性肠病患者都有明显的腹痛经一2013年4月本院诊治的24例患者临床资料，历，而且腹痛的症状与体征表现并不完全相符即现将临床护理体会报告如下。患者诉腹痛剧烈而体征表现并不明显，腹肌软，压痛点不固定的特点。本组24例均有腹痛。7例1资料与方法进食后腹痛发生，17例无明显诱因下发生腹痛。2009年1月一201

3、3年4月本院诊治24例缺腹痛为持续性钝痛，程度不一，以脐周或左下腹为血性肠病患者，病例资料完整，符合《消化疾病诊主，其中1例腹痛时伴有血淀粉酶轻度升高。腹断学》中缺血性肠病诊断标准l4]。其中男8例，女痛时多伴有便意。2例为急性肠系膜缺血，表现16例，年龄39～80岁，60岁以上20例(83．33％)，为突发剧烈上腹痛，对症处理后不缓解。由于老平均(66．92±9．20)岁。年患者对疼痛的敏感性较差，故护理观察时应注48h内确诊19例，>48h5例，误诊率为意腹痛部位与特点，疼痛最明显的部位一般是病20．83％，其中误诊为急性胃肠炎4例，急性胰腺变位置。伴有血淀粉酶升高时，应与急性胰腺炎炎

4、1例。相鉴别，并加强患者生命体征观察，做好记录，以患者入院后禁食，静脉补液肠外营养支持，胃便比对，及时通知医生给予诊断处理。医生未明肠减压，纠正水、电解质失衡等支持治疗，积极治确诊断前慎用镇痛药物，以免掩盖病情而误诊。疗原发病，祛除诱因(如控制高血压及血糖)，应用因老年人机体反应迟钝，症状可不典型，必须倾听广谱抗生素治疗和预防感染，同时使用血管扩张患者主诉，即便是轻微的变化也需密切观察。剂、甲硝唑(罂粟碱、丹参)等各种对症治疗。242．2．2便血：缺血性肠病的另一症状为便血，它例患者中2例腹痛剧烈，腹部CT+CTA检查提大多伴随在腹痛24h内出现，一旦血供改善症状示肠系膜上动脉血栓形成，血

5、流明显减少，转外科很快消失。本组24例病例均有便血，主要为鲜血介入治疗。便和暗红色便，每次量约20～100mL。7例患者采用内科治疗的22例患者，治疗后8～12周便血表现为腹泻形式，血便呈水样，其中4例门急复查肠镜，19例(86．36％)痊愈(临床症状消失，诊是以“急性胃肠炎”收治人院的。4例患者便血病变消失，大便正常，肠黏膜无严重水肿，溃疡、糜时伴发热以低热为主。护理时需详细记录便血的烂愈合)；3例(13．63％)好转(症状缓解，大便检频次、颜色的变化以及每日出入量，及时留取标本查正常，肠黏膜明显好转，但仍有点状充血糜烂)。进行大便常规检查。观察时应注意与上消化道出另外2例患者外科介入治

6、疗后缓解，三月后复查血相鉴别，尤其关注血便的颜色，严密观察患者生肠镜正常。命体征，如有病情变化及时报告医生，积极配合处理。2护理2．3密切关注辅助检查2．1提高护理人员的认识2．3．1实验室检查：均为非特异性，本组资料中缺血性肠病早期症状不典型，护理人员容易24例患者大便潜血均为阳性，6例co2一CP降收稿日期：2013—0721第22期潘雪梅等：24例缺血性肠病早期诊断的临床分析和护理观察·109·低，10例D一2聚体增高，9例白细胞总数增高，例、冠心病8例、腹部手术史7例、糖尿病4例、脑3例尿淀粉酶升高，2例血淀粉酶升高。梗死3例、心脏手术史2例、类风湿性关节炎1例2．3．2结肠镜检查

7、：结肠镜检查对于IC诊断有等其他基础疾病，护理人员在接诊有腹痛、便血病重要意义，特别是发病初期急诊内镜的检查，能确人时应详细询问病人的既往史，评估患者是否有定病变的范围及阶段，同时能获得组织学依据，有缺血性肠病高危因素的存在，对老年人合并心脑助于鉴别诊断，且安全、并发症少本组22例均在血管疾病，腹部手术史时，如出现腹痛、腹泻、血便3天内行结肠镜检查，通过结肠镜检查确诊。护三联症时，需高度警惕缺血性肠病的发生，及早给理人员