缺血性肠病17例临床和误诊分析

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1、浙江大学硕士学位论文缺血性肠病17例临床和误诊分析姓名：楼国春申请学位级别：硕士专业：内科学（消化系病）指导教师：杜勤20050401目的探讨缺血性肠病的临床收集浙江大学医学院附属第术或影象学证实的17例缺顾性分析，结合相关文献复0b•Ject■1VeT01cS0f■1ntestinmethodf0ritsdisfromthe1“affih0Sp•1ta12,，adSha0Y•1—-Fuhounivers•1ty】medic;her1•1teraturere、Resu1ts(1)17Pat压的患者则发生肠系膜上青缺血性肠病的

2、概念在］起重務印1901年，Se繫酸上动脉有粥样斑块形成血性肠病的理论逐渐被接旻缺血性肠病是在房颤、织类疾病等的基础上引起股致肠道血管床急性灌注不足高的基础上致肠系膜静脉血一类疾病。急性患者主要叢慢性患皐我幟％写鲤及术后三次检测，值分別为41IU/L、490IU/L、18IU/L。提示病情危書籍和贝蟲意义可能会大一些。1.4须后：5例慢性缺血性肠病患者经内科治疗全部好转。12例急性患者，7例手术治疗全部好转。5例内科治疗者，1例（肠系膜上静脉血栓患者）经溶栓治疗好传，4例（动脉栓塞）恵者恶化而放弃进一步抢救自动出院：内科治疗

3、的病死率80%。缺赢性肠病的预后和二个因素关系密切。一为缺血性肠病的类型，慢性缺血性肠病、静脉血栓型、动脉血栓型，其死广率逐步升高。二为是否及时手术，及时手术治疗患者，生活质量和存活率明显高。1・s溟渗：本资料17例中，3例误诊为急性胰腺炎，3例误诊为急性胃肠炎，1例慢性恵者误诊为溃疡性结肠炎。误诊率41%。2讨论：缺血性肠病是房颤、心脏瓣膜病变、近期心梗、糖尿病、高血压、结缔组织类疾病等的基础上引起肠系膜动脉的栓塞或血栓形成，或低血容量、休克、药物等致肠道血管急性灌注不足，或近期腹部手术、肝硬化、腹腔内炎症、血黏度增高的基

4、础上致肠系膜静脉血栓形成，以及其他原因引起肠道的急性或慢性缺血的一类疾病。2・1鲤床特点临床表现上急性缺血性肠病以突发的剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻，常伴血便；早期剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相符；以及渐行性肠麻痹和腹膜刺激征为其特征。慢性缺血性肠病主要表现为反复发生的与进食有关的疼痛和脂肪泻。由于缺血性肠病症状上无特异性，根据临床表现进行早期诊断较困难。故积极行相关的辅助检查是早期，及时确诊缺血性肠病的关键。对于有上述易发生缺血性肠病的基础疾病患者，若突然发生剧烈腹痛，而腹部体征较轻，则应高度警惕该病，及时行相关检查，尽量争

5、取在肠缺血坏死之前明确诊断。表现为管腔的狭窄；血管内见高回声的栓子团块：血流明显减少或中断。肠管在E超下的表现，Danse【11等采用彩色多谱勒观察受累肠壁的厚度、层次及血供,况，认为受累肠管肠壁血流的缺如，是仅有的提示合并缺血性肠病的因索，有较高的特意性与敏感性。王彬[21等也通过彩色多谱勒观察到了同样的结果，并认为可以用于缺血性肠病和炎症性肠病肠壁增厚的鉴别。但B超阳性率较CT检杳和DSA检查为低。本文中，14例患者行B超检查，8例阳性。结果阴性不能完全排除缺血性肠病的诊断；而且在疾病后期，出现肠麻痹、肠腔积气时，B超检

6、查意义就菲常有限。2.22CTcT检杳已较多的用于缺血性肠病的诊断以及鉴别诊断。敏感性较B超要高的多。有报道为66.7%.83%，特异性93%13][41[51。对比增强螺旋CT敏感性刑异性可高达96%和93%【6】。CT能清晰的显示肠系膜动脉血管内的栓子；显示缺血肠壁环形增厚、狭窄、扩张，肠壁内积气、门静脉内气体及腹腔内游离气体等改变，对诊断有重耍意义。2.23肠系膜动脉造影选择性肠系膜动脉造影是缺血性肠病诊断的金标准。具有最高的敏感性和特异性。本文资料中，3例行DSA检查，全部确诊。对于肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的患者，

7、肠系膜动脉造影可以清晰显示肠系膜血管内的血栓，栓子及血流中断；肠系膜动脉多数分支管腔明显狭窄、不规则；对于非闭塞性肠缺血患者，可见动脉痉挛性改变，呈串珠样，狭窄与扩张交替，肠壁内血供不足等表现。对于静脉血栓性肠缺血患者，表现为造影剂稀释的延缓和反流入主动脉【71。2.24其它检查方法血清学方面目前尚缺少理想的有较高敏感性和特异性的标志物。谷胱甘肽S一转移酶同丁酶可能会是一个有希望的选择。De1aney等的研究，若以4ng/第点，谷胱甘肽譬一转移酶同工酶对急性缺血性肠病诊断的敏感性100%,特异性86%嘲。气顿双重造影表现下的

8、拇指印征和肠镜活检病理下见到大量的吞噬红细胞的巨噬细胞5梨缺血雄矚临瞬的怪肠椅值者的影象学图片：图1：患者腹主动脉和肠系膜上动脉B超。•肠系膜上动脉正常处血管腔直径：1・11cm。•肠系膜上动脉狭窄处血管腔直径：0・42cm。图2：患者肠系膜上动脉彩色多谱勒血流图。Jt1$THOSPCfU