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1、抗菌药物在我院创伤骨科中应用的分析 【摘要】目的调查分析抗菌药物在创伤骨科手术患者中的合理应用情况,以指导临床遵循抗菌药物临床应用指导原则合理应用抗菌药物。方法随机抽取我院创伤骨科手术患者出院病例200份,对抗菌药物应用情况作回顾性调查,整理,分析获得资料。结果普遍存在“二多一少一长”不合理现象。讨论怎样合理应用抗菌药物,提高防治效果。 【关键词】抗菌药物;创伤骨科;感染;合理应用 【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzethereasonab
2、leapplicationofantibacterialdrugsforpatientsaticorthopedicsurgery,inordertoguideclinicaltofolloicrobialagents.MethodRandomlyselected200patientsdischargedfromorthopedictraumasurgery.Todoaretrospectivesurveyoftheapplicationofantimicrobial,collate,analyz
3、ethenaccesstoinformation.ResultsUnreasonablebehaviorisprevalent.Discussionhoicrobialdrugsrationallytoimprovethemedicaleffect. 【Keya;Infection;Rationaluse 创伤骨科患者特别是开放性创伤,由于存在伤口,失血,污染,手术,制动,营养不良,住院时间长诸多原因,故容易发生院内感染,延缓康复甚至危及生命。但随着抗菌药物的广泛使用已显著降低了创伤骨科患
4、者的感染风险。然而因滥用抗菌药物而导致的药物毒副作用增强,耐药菌株增加,甚至导致二重感染的发生,致使患者经济负担加重,也随之而来,近年来已引起社会广泛关注。为有效控制创伤骨科患者感染率,促进患者早日康复,现就我院创伤骨科在2007年1月-2008年12月期间经手术治疗已出院的200例患者病例应用抗菌药物情况进行回顾性调查,整理,分析,以指导临床遵循,执行《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物,避免滥用造成不良后果。从而达到提高防治效果之目的。报道如下。 1资料与方法 对2007
5、年1月-2008年12月本院创伤骨科手术患者出院病例随机抽取200份,男性131例,女性69例,年龄最大91岁,最小2岁平均年龄42.3岁,平均住院天数25.1天。包括开放性,闭合性四肢骨折,胸腹闭合性创伤等。调查内容:患者姓名,性别,年龄,诊断,手术名称,手术切口类型,入、出院时间,抗菌药物名称,剂量,用法,用量,用药起止时间,联合用药,致病菌培养及药物敏感试验结果,术前30分钟用药,预防用药,治疗用药等进行逐一登记,整理。 2结果 2.1抗菌药物使用的一般情况见表1。 2.2抗菌药
6、物使用时间见表2。 2.3不同手术切口类型抗菌药物联合应用情况及使用率见表3。 3结果及分析 通过对结果的分析得知,抗菌药物的使用率在85%,略高于全国85所医院调查水平[1]。其中62%是用于预防性治疗,且100%属于全身用药,即治疗用药比例小,预防用药比例大,全身用药比例大;170例中仅16例做了药敏试验,即目标性治疗比例小,经验性治疗比例大;170例中仅50例在术前30分钟用药,170例于术后用药且大多超过72小时,即术前30分钟预防用药比例小,术后长时间用药比例大;170例中
7、仅84例单一用药,86例均联合用药,即单一应用抗菌药比例小,联合应用抗菌药比例大,170例手术中83例Ⅰ类切口均应用了抗菌药物,且有不同程度的联用。 总之,我院创伤骨科应用抗菌药物主要存在"二多一少一长"现象,即预防性用药多,联合用药多,术中用药少,连续用药时间长且范围过大;同时也存在无指征联合用药多,经验性用药多的情况,这些都说明《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部下发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》在我院落实,执行不力,医院应加强对抗菌药物合理应用的管理和指导,以提高抗感染率及
8、防治效果。 4讨论 4.1预防性应用抗菌药物近年来一致的看法是,正确合理地在围手术期预防应用抗菌药物包括:①在麻醉开始时静脉给予一个剂量抗菌药物或术前30分钟一次性给予足量抗菌药物,使手术过程中血液和组织液中的药物浓度达到最高抑菌浓度(MIC)。此时手术部位流出的血液和组织液中有足够的药物浓度,能将造成污染的细菌就地消灭[2]。以防止污染组织或渗透液中的细菌定植,而过早的给予不能保证这种浓度[3]。②如手术时间超过4~6小时,超过抗菌药物的半衰期,或术中组织损伤严重,术
