巨大甲状腺肿瘤83例外科治疗分析

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1、巨大甲状腺肿瘤83例外科治疗分析作者：郑远航，黄少明，梁国强【摘要】目的评价巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床合理性与安全性。方法回顾性分析1985年1月～1999年6月收治83例巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床资料。结果83例巨大甲状腺肿瘤经术后病理组织学证实良性肿瘤56例，恶性肿瘤27例；83例均获随访，随访时间为6个月～10年，其中良性病变56例均存活无复发，恶性病变27例5年生存率达96%(26/27)，10年生存率达88%(24/27)。结论外科手术切除是治疗巨大甲状腺肿瘤可靠有效的治疗手段，手术力求术野清楚，操作细柔，防

2、止意外出血，保证手术安全，减少术后并发症的发生。【关键词】甲状腺肿瘤；手术治疗；手术安全【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicalrationalityandsafetyofsurgicaltreatmentforvastthyroidtumour.MethodsAretrospectiveanalysishasbeenmadeontheclinicaldataof83patientsourthathavebeentreatedbysurgeryfromJanuary1985toJune19

3、99.ResultsThe56patientstumoursofthemoursattestedbypathologicalhistology；andthe27esbetonthstotenyearsaftersurgery，andthe56patientsoursallentforvastthyroidtumour.eticulouslyoperateforprotectingabrupthemorrhageandassuringsurgicalsafetyandabatingtheplicationaftersurge

4、ry.【Keyour；surgicaltreatment；surgicalsafety甲状腺肿瘤是颈部外科临床上常见的疾病，我院外科1985年1月～1999年6月共收治甲状腺肿瘤1190例，其中良性肿瘤850例，恶性肿瘤340例。全部病例中肿瘤直径＞10cm的83例巨大甲状腺肿瘤经手术治疗后，临床效果良好。本文现就本组巨大甲状腺肿瘤的临床病理学特点、手术治疗及预后等综合分析报告如下。1临床资料1.1一般资料83例巨大甲状腺肿瘤中，男24例，女59例；男女之比为1∶2.5，年龄最小23岁，最大79岁，其中30岁以下6例，31

5、～40岁14例，41～50岁21例，51～60岁25例，61～70岁11例，71岁以上6例。1.2病理类型本组83例巨大甲状腺肿瘤术后病理诊断，良性肿瘤56例，占67.47%。恶性肿瘤27例，占32.53%。恶性肿瘤中乳头状癌20例，滤泡状癌4例，髓样癌2例，未分化癌1例。1.3临床特点(1)病程长：本组病例除髓样癌及未分化癌外，其余病例的病史均在3年以上，最长达52年，43例患者的病史＞10年。(2)病情相对稳定，自觉症状不明显，本组大多数病例除颈前肿块外，一般无其他症状。肿瘤生长缓慢，对患者生活劳动长期无明显影响。部分

6、患者因肿瘤增大到一定体积后，因其肿瘤逐渐增大的重力和瘤体压迫结果，才逐渐产生吞咽困难、呼吸困难等临床症状。(3)肿瘤组织学分类分化较好：本组83例中，56例为良性肿瘤；27例恶性肿瘤中，24例为分化型癌，即为发展缓慢、预后较好的“低度恶性肿瘤”。(4)绝大多数为孤立性肿块：肿瘤一般存在包膜或假包膜，与邻近组织粘连不明显，主要是膨胀性生长，有不同程度的活动性。即使是恶性变的肿瘤，多数亦局限在瘤体或腺体包膜内，其体积增大多为突发性，在长期缓慢增长的基础上，因瘤体内组织缺血、坏死、液化、出血等致瘤体体积迅速增大。(5)转移率低：

7、本组27例恶性肿瘤除2例发生肺脑转移外，其他病例未发现有远处器官组织转移。5例病例于复查随访时临床检查可触及颈淋巴结肿大，均行穿刺细胞学检查，其中4例为阳性。本组27例恶性肿瘤病例中11例行甲状腺癌联合根治术，术后病理证实有颈淋巴结转移者6例。1.4合并症本组83例患者伴有1种或1种以上合并症，其中患慢支肺气肿21例，高血压18例，冠心病15例，心律失常6例，糖尿病3例，肾功能不全2例，肝硬化3例，消化性溃疡病7例，前列腺肥大4例，脑血管意外后轻度偏瘫1例，升结肠癌术后1例，胆囊单纯性结石2例。1.5治疗经过全组病例行单纯

8、手术治疗者80例；手术加放疗或其他辅助治疗者3例。全部病例均采用气管内插管全身麻醉，术中行气管切开者29例，术后行气管切开者2例。1.6手术方式本组施行单侧腺叶加峡部切除者49例；行单侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除者21例；行联合根治术者11例；行单侧腺叶及峡部切除加分期颈淋巴结清扫术者2例；无手术死亡