纵隔巨大肿瘤的外科治疗

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1、纵隔巨大肿瘤的外科治疗作者：严振球，杨晓曰，贺端清【摘要】目的探讨巨大纵隔肿瘤的诊断要点和外科治疗经验。方法回顾分析对1990年1月—2005年1月，本院收治的30例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料（男性21例，女性9例，良性肿瘤24例，恶性肿瘤6例，肿瘤平均直径10cm以上）进行回顾分析。结果无围手术期死亡，随访3个月~3年，1例失访，其他均恢复良好。结论术前应常规行CT检查，选择合适的麻醉及手术径路，术中可视情况分块切除或整块切除，术后注意防治气管软化和复张性肺水肿。【关键词】纵隔肿瘤；诊断；手术治疗　　Abstract：ObjectiveTorevieentforgianttum

2、orofmediastinum.MethodsThirtypatientsorofmediastinumJan.1990toJan.2005,including21menandnineen,of24onessufferedfrombenigntumorandsixfrommalignanttumor.Theaveragediameterofthetumorsorethan10cm.ResultsTherethreemonthstothreeyearsafteroperation,allthepatientsrecoverednicelyexceptoneination,prope

3、ranesthesiaandcorrectsurgicalrouteportantforgianttumorofmediastinum.Itspostoperativemanagementincludesthepreventionofsunkentracheaanddilatantpulmonaryedema.　　Keyediastinaltumor;diagnosis;surgery目前，国内外对巨大纵隔肿瘤的定义尚无统一标准，而其临床表现复杂，手术难度较大，围手术期的处理与一般纵隔肿瘤截然不同。近年来，随着围手术期诊断和治疗水平的提高，死亡率明显下降。1990年1月—2005

4、年1月，我科手术治疗肿瘤平均直径10cm以上巨大纵隔肿瘤30例，现报告如下。　　1材料与方法　　11一般资料　　本组30例中，男21例，女9例；年龄18~62岁，平均452岁；有胸闷不适、活动后气短症状24例，反复咳嗽2例，1例以肺部炎症为首发症状，1例有乏力，2例体检发现。胸部X线和CT检查证实纵隔内占位性病变。本组病变位于左上纵隔8例，左下纵隔6例，右上纵隔5例，右下纵隔6例，前纵隔并侵及两侧胸腔5例。病理检查结果显示：良性肿瘤24例，其中神经纤维瘤10例，胸腺瘤4例，畸胎瘤7例，神经鞘瘤3例。恶性肿瘤6例，其中胸腺癌5例，类癌1例。　　12手术方法　　本组均行气管内插

5、管静脉复合麻醉。采用后外侧切口26例，胸骨正中切口4例。肿瘤完全切除26例，其中扩大根治切除3例（部分心包切除2例，肺楔形切除1例），2例行部分肿瘤切除，2例仅行开胸探查术并活检。肿瘤平均直径10cm以上，切除肿瘤重量590~2840g。　　2结果　　无院内死亡，1例术后出现呼吸功能衰竭，经呼吸机辅助3周后恢复正常。随访3个月~3年，1例因肿瘤复发再手术，1例失访，其余28例随访均健康。　　3讨论　　目前，国内外对巨大纵隔肿瘤的定义尚无统一标准[1]，国外大多为个案报道[2]，国内有作者认为肿瘤占据一侧胸腔一半以上可称为巨大纵隔肿瘤[3~6]。为考虑临床标准掌握的统一性，作者以肿

6、瘤的平均直径在10cm以上的病例为讨论对象，因为肿瘤平均直径在10cm以上则蒂部较大且易与周围组织粘连，手术与术后处理相对困难。巨大纵隔肿瘤的诊断以胸部X线为最基本和首要的手段，而胸部B超、胸部MRI、纤维支气管镜和经胸针吸活检[6]对诊断及手术有一定帮助。但是胸部CT检查对了解肿瘤的大小、边界、密度以及与周围脏器的关系十分重要，增强扫描对纵隔实质性肿瘤与血管瘤有很强的鉴别作用，对手术有很强的指导意义，我们将胸部CT作为巨大纵隔肿瘤术前常规检查项目之一。手术切口一般采用后外侧切口，亦可采用胸骨正中切口，主要依据肿瘤的部位及与周围组织的关系。巨大纵隔肿瘤，手术难度大，肿瘤与周围组织

7、易形成粘连，分离时易出现大出血和广泛渗血。若肿瘤巨大，易遮盖手术野，可采取切开肿瘤，分块逐步切取，或切除部分瘤体后再分离肿瘤蒂部，完整切除肿瘤；或根据情况部分切除肿瘤组织，术后再化疗或放疗；如发现肿瘤浸润性生长并紧密侵及腔静脉或主动脉，应视病情适时放弃行根治手术[4,7]。术后监护主要在于呼吸道的管理。本组有1例出现复张性肺水肿，主要因肺脏长期受压，组织缺氧，肿瘤切除后，肺组织复张，肺组织出现再灌注损伤，肺毛细血管通透性增加，体液由血管内向血管外渗出，出现急性肺水肿。经强心、利尿