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1、小儿纵隔肿瘤的诊断与外科治疗［摘要］目的总结小儿纵隔肿瘤的临床特征，探讨外科诊治效果。方法选择2009年3月〜2012年9月上海市儿童医院手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤43例，分析其病理学类型、发病部位、诊疗方法、临床表现、影像学特点和预后转归情况。结果43例患儿中恶性肿瘤19例(44.2%),良性肿瘤24例(55.8%)。以节细胞神经肿瘤最多9例(20.9%),其次为成熟畸胎瘤5例(11.6%)和神经母细胞瘤4例(9.3%)；以后纵隔为最多15例(34.9%),其次为前纵隔12例(27.9%)和上纵隔11例
2、(25.6%),中纵隔5例(11.5%)最少。完整切除肿瘤22例(51.1%),未完整切除肿瘤20例(46.5%),行活检术1例(2.3%)。临床首发症状为咳嗽8例(18.6%),发热8例(18.6%),胸痛、胸闷8例(18.6%),无临床症状9例(20.9%),外院术后复发2例(4.7%),其他症状8例(18.6%)。胸部X平片可以初步确定肿瘤的部位、形状和大小，胸部CT对木病具有准确的定位和一定的定性作用。术后随访2个月〜3.5年，24例良性肿瘤术后恢复较好，1例淋巴管瘤复发。15例恶性肿瘤转入血液科化疗，
3、病情控制较好；1例放弃治疗，出院3个月后死亡；2例放弃化疗后失访。结论小儿纵隔肿瘤临床可无特异性症状，胸部X片及CT检查是诊断的主要依据，确诊依赖病理诊断。外科手术为主要治疗方法，术前应评估患儿临床症状、肿瘤形状、大小、部位及全身情况，制定相应手术方案。［关键词］小儿；纵隔肿瘤；诊断;治疗［中图分类号］R734.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2013）09（a）-0062-04小儿纵隔肿瘤为儿科常见肿瘤，国外有学者报道约占小儿肿瘤的7%［1］,病理类型较多包括胸腺肿瘤、淋巴瘤、支气管囊肿、畸
4、胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、神经源性肿瘤和恶性肿瘤。纵隔所处位置特殊，肿瘤在其内生长容易对气管和心脏大血管产生压迫症状，引起相关呼吸和循环系统临床症状，但无症状的纵隔肿瘤亦较多。早期发现早期治疗，外科手术为主要手段。本研究对手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤临床资料进行分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年3月〜2012年9月上海市儿童医院手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤43例，其屮男22例，女21例；年龄2个月〜13岁，平均（4.8±3.67）岁；体重5.5〜57.0kg,平均（18.30±10
5、.71）kg。临床首发症状:咳嗽8例（18.6%）,发热8例（18.6%）；胸痛、胸闷8例（18.6%）；检查复发2例（4.7%）；其他症状8例（18.6%）,包括右上肢体皮温降低1例（2.3%）,颈部肿块1例（2.3%）,阵发性头痛伴呕吐1例（2.3%）,发现心脏朵音伴咳嗽1例（2.3%）,白血病化疗期间并发后纵隔肿块1例（2.3%）,背痛1例（2.3%）,眼脸及颜面部水肿1例（2.3%）,自幼发现肿块8年1例（2.3%）；无临床症状9例（20.9%）o1.2胸片与CT表现胸部正侧位片可以初步确定肿瘤的部位、
6、形状和大小。因为原发性肿瘤來源于纵隔中不同的组织，有其各自的好发部位，在术前的初步诊断对术前准备和手术思路有较大的帮助。CT对本病具有较高的分辨率，横断面不重叠，易观察肿瘤的部位、范围和解剖层次及密度，除了冇准确的左位和一定的定性价值外，结合CT值，还有助于判断肿瘤的性质，明确肿瘤有无向外侵润及转移。全组患儿均行胸片和CT检查，部分患儿行增强CT扫描，增强CT可进一步显示肿瘤范围、内部结构及其与气道、大血管、胸壁关系。三维重建后肿瘤更为直观，为手术方案提供重要参考。1.3手术方法与并发症手术治疗前参考CT的定位
7、，结合术前肿瘤性质良性或恶性可能的预测，决定胸部手术的径路及范围。上纵隔和前纵隔肿瘤可选择胸骨正中切口、前外侧切口和右侧腋下纵切口，但正中切口不作为首选。后纵隔肿瘤可根据肿瘤位置来选择患侧的后外侧肋间切口径路，肋间隙位置可根据肿块上、屮、下的范围而定。在小儿一般不需作肋骨切断，撑开器可以将上下肋骨撑开，手术视野暴露较满意。全组患儿正中切口5例，前外侧切口13例，右侧腋下纵切口6例，左后外侧切口11例，右后外侧切口8例。全组术后渗血1例，术后4h胸腔引流液共300mL,给予止血，输注红细胞1单位、血浆100niL
8、治疗后，未再渗血，第4天拔出胸引管；肺不张2例，雾化吸入，拍背吸痰，鼓励患儿咳嗽后肺复张。没冇复张性肺水肿发生，但有其他文献报道有该并发症均发生[2-4]o2结果43例患儿中恶性肿瘤19例(44.2%),良性肿瘤24例(55.8%)。以节细胞神经肿瘤最多9例(20.9%),其次为成熟畸胎瘤5例(11.6%)和神
