21例巨大甲状腺肿的外科治疗

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1、各种手术缝线的临床应用李建坤（广东詹純山市人氏医院，广东棉山529700）縫线是手术中册基本貶耍的材料之一，令理应用手术缝线对加連伤（1愈合，濾少术历并发症■捣髙手术质最具有朿要的惫义。M此，作为手术宅护上,有必要了解徐种蜂蛭的临床应用.1心血管手术常采用孕股的不町吸收性无损伤縫拔.如轉罗伦r：«由于前生轲材料与机体原有的心血管组织不葩相容.在人T.祈膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝级n有研究表明•可吸收性键线，如PDS,Maxon•腕应用于小儿心血賢中白身血管的吻合，较普罗伦线有更好的血甘远期通畅率。2污毀那位手术各种肠

2、道手术的縫合肠腔内的給扎町应用”3廿的叮吸收性缝线.，肠腔内含大待别足远端的结场,曲肠，如用丝线•细曲枳JC于编如线的澈孔中繁殖，引風炎症反他，坦织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性魅线町谶免此类感农的发生。3疝修补术疝修补术是用A身组织或人11合成材料修复腹壁的薄弱部位•罐合后组织间张力很离，需蜜帰线较长时何保持较强的张力，因此选用抗张强度较商且可吸收性轻线的10号丝线r4扫科手术在子宫切除阴道残端強合时.席用可吸收性缝线.不仅藏少感染的发生序，而且滩轻术后病人的不适感;.5甲炊,《1手术甲状腿手术切口位于歿祁，切口愈合的好坏对病人外观的影响很大

3、。应用于化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤履线，组织创伤小,利于切n的愈合，可吸收性缝鏡术财不用拆线,可核轻烧人的痛苦，缩厨住院时词。丝线.Dexon和Vicryl缝纯祁可用于缝合腹.腰，我院冃前多采用后两种建线“这两种缝馥为带针的7&m长可吸收性脱L可连续谜合腹険，加速关陵速度，编短柿人内鼾暴露时间，降低組织的貝物反应，减少术后并发症「，可节省洗手护上穿线时的，与巡回护士仃佝清点手术器械，捺髙工作效率"编抑杜苏利21例巨大甲状腺肿的外科治疗陈爱民（凰仃大学附越第一医陀耳鼻咽喉头颈夕卜科，福建厦门361003）■要：目的探坊叵大甲状像肿的外卅

4、治升钓轉点。方法回扁分折我科9年来21例甲妆腺啓物晝量大于500丸，甲伏腺肿场1.理趙_8厘木的盧大甲状柴科的外科冷疗＜Afl结果3例术后出现暫时植倣.钢抽挤.2个月后連渐復复正常。丸1例喉ii神经床痹，7例毛管切开息着城管时和7T4天。无死亡璃例°焙检巨大讪松腹冲外科治拧人有孕术*皮大，出血$,手求并发症多#曲点。术M总傲号丸分出冬，法盘球护殒制欠土管、喪返神仪、申秋狰穫，押陆乳管埸陥#"关ttiQ：&大甲状綠叶；手术治疗；幷岌戎巨大甲状煤肿泉指甲状廉肿物車■大于500克.甲状腺肿物宜径超8闾来的甲状腿瞅肿物上极町至卜•颌角，卜‘盯至脚骨后

5、血创达胸锁乳突肌肩级。巨大甲状腺聆外科治疗具有乎术诽度大，出血多，手术并发症多等特点。我科从2001年1月樂2010年5月共收旳21例巨大甲状眼肿病例,无一例死亡。1资料与方法1.1临床资料2】例病例•男8例汝13例;年齡37~73岁•平均527岁。病程1436年，平均192年。单侧为巨大甲状恥肿的和2例，双恻为巨大甲状棣肿的有19例。甲状恳肿直桎10.3厘崇-20.4厘米。术前均行頤榔側位片、B超、CT、同位素扫描、电.于喉鏡检查及甲欢•腺功能检狡:，颈部侧位片郁提示气曾不同程度受压、移位、按窄-CT示甲状腺曲叶或单侧笫发大小不竽的給节.部

6、分结E町有量性变或钙化•气管郡有押度不等的受用、孩窄。同位素豹描示甲状•腺明显增大、双侧不对祢血射性分布不均:其中冷结节6例，温结节10例，凉结节5例。电子喉镜示单侧声带活动受1例，余20例声带活动正常，21例声门下都见气管环不同程度受压、狭窄。甲状腺功施都正常。1.2方也18例全麻下行甲状腺一側全切加对储次全切除术・I例术中冰冻切片报皆部分结节慝变行双侧甲状总全切除•单剑卬状腺肿2例行单循甲状腺叶及恢部切除术。手术中常規行气筲环悬吊,7例术后行代管切开。2績果手术中出!tnfit2d6OO老升。痈理报告为结俗件甲状腺肿20例，结节性甲状膿肿

7、伴部分结节乳头状癌丨侧。3例术后出现哲时性低钙抽播,2个月后逐渐恢复正常。无1例喉返神经麻痹。7例气管切开患者拔管时间7-14天=无死亡桁例°3讨论本组手术与常规甲状腺手术不同点有：3.1术前准备术前需齐颈部侧位片及眾部CT检査，了解种物大小、代営受压、移位.狹窄的程度,4组構例术前都要做好花皆切开的准备,术后床边备好气咎切开包C3.2麻醉选择本组病例全部采用清解气管插管全身麻醉.导管描人探度应證过％肯孩窄平面.花管狭窄平面可从或部側位片和CT来估算。淆醒瑪管可避免使用肌松药后丸管增陷、播管困推“3.3切【I的聚銘都行低位领式切开，但切口两侧

8、较高•需达甲状廉匕极，便于聚繰甲状腺匕极，切断两侧带状肌,便干學隊甲状眼石外侧。必要时部分或全部切噺胸锁乳尖肌、3.4眾部大血管的保护囚巨大甲状橡肿的推挤.颈总动脉