焦虑症的内科误诊38例原因分析

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1、焦虑症的内科误诊38例原因分析【摘要】　　通过对这些疾病误诊误治的病案分析，提高对焦虑症的认识，并对影响疾病识别、诊断和治疗的相关因素进行探讨和总结，以期提高临床医师的识别率和为病人及时提供有效的治疗。降低医疗费用，减轻家庭和国家及社会的负担。【关键词】焦虑症误诊原因分析　　Abstract:Bycaseanalysisonmistakingdiagnosisandtreatmentofthesediseases,toimproverecognitiontoanxietydisease,anddiscussandsummarizethefactorsconc

2、erningrecognition,diagnosisandtreatment,hopingtoimproveclinicaldoctors’recognitionrateandoffertimelyandeffectiveservicetopatients,reducemedicalfeeandrelievetheburdensoffamily,thecountryandthesociety.　　Keyistakingdiagnosis;analysisonreasons　　焦虑症［1］是一种易与躯体疾病混淆的神经精神障碍，它已成为危害人类健康的主要疾病负

3、担之一。患者常因焦虑症的躯体感知或伴有其他躯体疾病而于发病的第一时间到综合医院就诊，多按躯体疾病查治，往往是“一低一高一长”（识别率低，误诊率高，误治时间长）的问题较普遍，使得原本可治的疾病，成为棘手的疑难之症。焦虑症（包括慢性广泛性焦虑和急性惊恐发作）的主要临床表现，是与现实状况不符的持续或阶段性紧张、忧虑、恐惧，同时身体出现查无足够证据的“严重症状”为主要特征，患者的生活质量受到相当程度的影响。笔者收集我院内科近3年来误诊误治的焦虑症38例，分析报告如下：　　1临床资料　　11误诊为慢性胃炎15例误诊原因：病人往往因上腹部不适，消化不良症状就诊。患者病

4、初紧张程度较轻，其中13例经胃镜检查有浅表性胃炎，当胃炎治疗数月无效，焦虑症状日益明显时才发现误诊误治。典型病例：刘某，女，42岁，因“上腹部不适伴纳差、嗳气、返酸半年余”就诊。其父半年前死于胃癌，患者整日担心自己将来也会得胃癌。近半年来，到处求医于各种各样的医疗部门，西医中医都试过，疗效就是不理想，且就诊于医院的所有相关检查均正常范围；唯一是胃镜检查提示：浅表性胃炎。后又加用了“谷维素、乌灵胶囊”口服，并暗示病人不是胃癌，症状仍无明显改善。后经精神科会诊诊断为焦虑症，予“帕罗西汀，阿普唑仑”治疗，病愈。　　12误诊为心血管系统疾病10例其中误诊为心肌炎5

5、例，不稳定心绞痛3例，高血压2例。误诊原因：急性焦虑症病人以突然感到心悸、呼吸困难、头昏乏力，有紧张、恐惧、濒死感的表现，且于静息状态或夜间发生误诊为“不稳定心绞痛”；以发作性心悸为主要症状就诊者被误诊为“心肌炎”。典型病例：陈某某，女，46岁，小学教师，因“反复胸闷、心悸、呼吸困难3个月”入院。患者半年前内退，一直闷闷不乐，睡眠差。3月前开始有胸闷、心悸、呼吸困难，伴有四肢麻木、乏力。每次发作半小时左右。最严重的1次觉得濒临死亡、瘫倒，无意识丧失及大小便失禁。病人平时因担心发作得不到救助而不敢单独外出。在普通门诊就诊数次，所有相关的检查，均未能查出病因。后

6、经精神科会诊，诊为“焦虑症”，予以“艾司唑伦、帕罗西汀”治疗，症状得到很好控制。　　13误诊为“眩晕症”4例误诊原因：病人因发作性眩晕就诊，门诊未查出器质性疾病，使用“安定、维生素B6”后眩晕症状消失，以“眩晕症”诊断之。典型病例：赵某某，女，高级工程师。因“发作性眩晕，四肢麻木伴胸闷1月余”就诊。病人自觉最近1月来，心神不定，坐立不安，易烦躁。经普内科所有检查均正常。但病人自觉眩晕、乏力、胸闷、气喘。普内科诊断为“眩晕症”，予以“敏使朗、晕海宁”等药物口服，疗效不佳。后到神经心理科就诊，诊为“焦虑症”（惊恐发作），予“氯硝西泮、帕罗西汀”治疗而愈，未复发

7、。　　14误诊为“血管性头痛”3例误诊原因：病人均因头痛而无法正常进行工作和学习，到处就诊，结果门诊均未能查出病因。典型病例：俞某某，女，22岁，杭州某大学学生，因反复头痛而无法坚持学习，尤其是近期来，一旦上课，头痛就发作，就诊于多家大医院，但疗效不佳。后经神经心理科会诊，诊为“焦虑性头痛”，予以“帕罗西汀片”口服9个月而愈，未发。现在大学已毕业，且已参加工作。　　15误诊为“更年期综合征”3例中年妇女，尤其在绝经前后，出现焦虑、烦躁，易发脾气，自主神经功能混乱症状如多汗、口干，诊断为“更年期综合症”。复诊时被纠正诊断。　　16误诊为“前例腺炎”2例中

8、老年男性病人，由于尿液次数较多，易误诊，应注意鉴别。