青光眼深层巩膜咬切孔的大小对远期疗效临床观察

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1、青光眼深层巩膜咬切孔的大小对远期疗效临床观察［摘要］目的：随访深层巩膜咬切术的远期效果。方法：将咬切1孔，孔大小为1.5mm×1.5mm者与咬切2孔，孔大小为1.5mm×3mm进行比较。结果大孔者成功率(96.2％)高于小孔者(85.5％)，P<0.05,前者功能性滤过泡(91.7％)多于后者(68.6％)，P<0.01，前者远期视力减退者(21.7％)亦少于后者(48.6％)；两组并发者差异无显著性。结论：深层巩膜咬切术最好咬切2孔(1.5mm×3mm)大小，提高手术的成功率。　　［关

2、键词］青光眼；巩膜咬切术；疗效观察　　Foryof130eyes(100cases)yoflargersize(1.5mm×1.5mm)allersize(1.5mm×1.5mm)，thetatchedinstratum，the1.5×3.0grouphadhighersuccessrate(96.2％vs85.5％，P＜0.05)，morefunctioningfiltrationblebs(91.7％vs68.6％,P<0.01)，andlesseyesm×3.0mmendedasthes

3、izeofsubscleralsclerelfctomyinsteadof1.5mm×1.5mm,soastoimprovethesuccessrate.　　Keym×1.5mm者50例70眼，咬切2孔即孔大1.5mm×3mm者50例60眼，见表1。　　表1不同大小的咬切孔结果比较(略)　　1.2方法结膜瓣以穹隆部为基底，板层巩膜瓣5mm×5mm,用巩膜咬切器咬除深层角巩膜缘组织1次或平行咬切2次使切口在与角膜缘平行的方向上长达1.5mm或3mm作周边虹膜切除，巩膜瓣用10／0尼龙线间断缝合2针，结

4、膜瓣带浅层巩膜固定2针，完成手术时球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg对比的两组除咬切孔大小不等以外其余手术操作相同。随诊时检查：视力、眼压、杯盘比、滤过泡及晶体、滤过泡参考Kronfeld分型［1］，以明显隆起、壁薄、贫血为Ⅰ型；轻度隆起壁略厚，轻度贫血为Ⅱ型；以毫无隆起及贫血为Ⅲ型；以隆起壁厚呈硬结状，充满血管者为Ⅳ型(包裹型)。Ⅰ型、Ⅱ型为有功能滤过泡，Ⅲ型、Ⅳ型缺乏功能。　　2结果　　2.1成功率将两组中加用药物者(咬切1孔者6例8只眼；咬切2孔者5例7只眼)剔除不计，以不用药眼压&l

5、t;3.1kPa(23mmHg)(schiotz眼压计)为成功，咬切1孔者占85.48％,咬切2孔者96.23％,χ2=3.89,P<0.05,两组差异有显著性,见表2。　　表2两组成功率对比(略)　　　　2.2平均眼压患者术前眼压以2孔组稍高，随诊时眼压以2孔组稍低。但统计学处理，差异无显著性(表3)。　　表3两组术前与随诊时平均眼压比较(略)　　2.3滤过泡两组Ⅰ型滤过泡的比例差异有显著性(P<0.01)，功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型2型合计)所占比例在两组中差异也有显著性(P<0

6、.01)(表4)。　　表4两组远期滤过泡对比(略)　　2.4视力术前视力>0.1者，提高或降低Ⅱ型以上者为增加或减退；<0.1者分为光感～手动，指数～0.04，0.05级～0.13级，提高或降低1级者为增加或减退，否则为不变。咬切1孔组视力减退之眼数明显多于咬切2孔组。(χ2检验，P<0.01)(表5)。　　表5两组远期视力对比(略)　　2.5眼底130只眼中视乳头杯盘比值>0.6×0.6，比术前扩大0.2以上者1.5mm×1.5mm术式有14只眼(20.0％)，1.5mm×

7、3mm术式有6只眼(9.4％)，其差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.6并发症由表6可见咬切2孔者前房出血，Ⅰ度浅前房及眼压偏低者稍多，晶体混浊咬切2孔稍少，但其差别无统计学意义。　　表6两组并发症对比(略)　　3讨论　　根据本文两组病例远期随访结果对比，发现深层巩膜咬切术咬切孔的大小对手术效果有明显影响。咬切孔者1.5mm×3mm与1.5mm×1.5mm者相比较，其成功率明显较高，与此相应的Ⅰ型滤过泡及功能性滤过泡所占比率也明显提高；因之在术后远期随访时视力退步者也较少；两组平均眼压差

8、异无显著性，咬切孔1.5mm×3mm者并未使低眼压及浅前房明显加多，这在理论上不难理解，因为一般小梁切除术的造孔常为3mm×2mm或1mm×4mm，咬切2孔其缺损也并未超过小梁切除术；本文对比两组的病种、年龄、随访时间、是否用药等进行了分层匹配，所以两组的差别没有其他因素的影响。综上所述，作者认为：深层巩膜咬切术最好常规咬切2孔，以提高手术的成功率。　　参考