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时间:2018-05-03
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1、青光眼深层巩膜咬切孔的大小对远期疗效临床观察[摘要]目的:随访深层巩膜咬切术的远期效果。方法:将咬切1孔,孔大小为1.5mm×1.5mm者与咬切2孔,孔大小为1.5mm×3mm进行比较。结果大孔者成功率(96.2%)高于小孔者(85.5%),P<0.05,前者功能性滤过泡(91.7%)多于后者(68.6%),P<0.01,前者远期视力减退者(21.7%)亦少于后者(48.6%);两组并发者差异无显著性。结论:深层巩膜咬切术最好咬切2孔(1.5mm×3mm)大小,提高手术的成功率。 [关
2、键词]青光眼;巩膜咬切术;疗效观察 Foryof130eyes(100cases)yoflargersize(1.5mm×1.5mm)allersize(1.5mm×1.5mm),thetatchedinstratum,the1.5×3.0grouphadhighersuccessrate(96.2%vs85.5%,P<0.05),morefunctioningfiltrationblebs(91.7%vs68.6%,P<0.01),andlesseyesm×3.0mmendedasthes
3、izeofsubscleralsclerelfctomyinsteadof1.5mm×1.5mm,soastoimprovethesuccessrate. Keym×1.5mm者50例70眼,咬切2孔即孔大1.5mm×3mm者50例60眼,见表1。 表1不同大小的咬切孔结果比较(略) 1.2方法结膜瓣以穹隆部为基底,板层巩膜瓣5mm×5mm,用巩膜咬切器咬除深层角巩膜缘组织1次或平行咬切2次使切口在与角膜缘平行的方向上长达1.5mm或3mm作周边虹膜切除,巩膜瓣用10/0尼龙线间断缝合2针,结
4、膜瓣带浅层巩膜固定2针,完成手术时球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg对比的两组除咬切孔大小不等以外其余手术操作相同。随诊时检查:视力、眼压、杯盘比、滤过泡及晶体、滤过泡参考Kronfeld分型[1],以明显隆起、壁薄、贫血为Ⅰ型;轻度隆起壁略厚,轻度贫血为Ⅱ型;以毫无隆起及贫血为Ⅲ型;以隆起壁厚呈硬结状,充满血管者为Ⅳ型(包裹型)。Ⅰ型、Ⅱ型为有功能滤过泡,Ⅲ型、Ⅳ型缺乏功能。 2结果 2.1成功率将两组中加用药物者(咬切1孔者6例8只眼;咬切2孔者5例7只眼)剔除不计,以不用药眼压&l
5、t;3.1kPa(23mmHg)(schiotz眼压计)为成功,咬切1孔者占85.48%,咬切2孔者96.23%,χ2=3.89,P<0.05,两组差异有显著性,见表2。 表2两组成功率对比(略) 2.2平均眼压患者术前眼压以2孔组稍高,随诊时眼压以2孔组稍低。但统计学处理,差异无显著性(表3)。 表3两组术前与随诊时平均眼压比较(略) 2.3滤过泡两组Ⅰ型滤过泡的比例差异有显著性(P<0.01),功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型2型合计)所占比例在两组中差异也有显著性(P<0
6、.01)(表4)。 表4两组远期滤过泡对比(略) 2.4视力术前视力>0.1者,提高或降低Ⅱ型以上者为增加或减退;<0.1者分为光感~手动,指数~0.04,0.05级~0.13级,提高或降低1级者为增加或减退,否则为不变。咬切1孔组视力减退之眼数明显多于咬切2孔组。(χ2检验,P<0.01)(表5)。 表5两组远期视力对比(略) 2.5眼底130只眼中视乳头杯盘比值>0.6×0.6,比术前扩大0.2以上者1.5mm×1.5mm术式有14只眼(20.0%),1.5mm×
7、3mm术式有6只眼(9.4%),其差异无统计学意义(P>0.05)。 2.6并发症由表6可见咬切2孔者前房出血,Ⅰ度浅前房及眼压偏低者稍多,晶体混浊咬切2孔稍少,但其差别无统计学意义。 表6两组并发症对比(略) 3讨论 根据本文两组病例远期随访结果对比,发现深层巩膜咬切术咬切孔的大小对手术效果有明显影响。咬切孔者1.5mm×3mm与1.5mm×1.5mm者相比较,其成功率明显较高,与此相应的Ⅰ型滤过泡及功能性滤过泡所占比率也明显提高;因之在术后远期随访时视力退步者也较少;两组平均眼压差
8、异无显著性,咬切孔1.5mm×3mm者并未使低眼压及浅前房明显加多,这在理论上不难理解,因为一般小梁切除术的造孔常为3mm×2mm或1mm×4mm,咬切2孔其缺损也并未超过小梁切除术;本文对比两组的病种、年龄、随访时间、是否用药等进行了分层匹配,所以两组的差别没有其他因素的影响。综上所述,作者认为:深层巩膜咬切术最好常规咬切2孔,以提高手术的成功率。 参考
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