浅议合理应用中成药的方法与技巧

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1、浅议合理应用中成药的方法与技巧作者：孙有智，顿宝生，高晓东【关键词】中成药；,,临床应用；,,方法；,,技巧　　　方剂是中医临床治病的重要武器，而中成药作为中医方剂中的精华，一直以来都因服用方便，疗效确切，奏效迅速，副作用小而深受广大患者的青睐。但是近年来，随着中成药剂型及品种的逐渐丰富，临床上滥用中成药的现象亦日益增多，为使中成药能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用所造成的不良后果，兹将合理应用中成药的方法与步骤归纳分述如下，以资同道参考。　　1首重辨证　　辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论

2、的精髓。中医处方用药的有效性首先就在于准确辨证。只有准确辨证，才有准确的立法和选方。辨证一错，则一错百错，毫无疗效可言。因此，选用中成药，也必须要遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”这一中医处方用药的基本原则，即所选中成药必须与病证相吻合。否则，不但于病无益，使病情延误，甚至会由于用药不当而引发不良反应。如高血压病属肝火上冲者宜选龙胆泻肝丸、降压平片；肝阳上亢者应用天麻钩藤冲剂、清脑降压片；痰湿壅盛者可选二陈丸、天麻眩晕宁；肝肾阴虚者应服杞菊地黄丸、龟甲养阴片等。若肝肾阴虚者选用龙胆泻肝丸，痰湿壅盛者选用杞

3、菊地黄丸均属不当，前者可致阴伤更重，后者能使痰湿愈盛。所以，运用中成药时，首先必须要辨证论治，切忌按病名选药。　　2病证结合　　随着现代中药药理学的迅猛发展，很多中药被发现对西医某种病的病因病理有特异性的治疗作用。因此，直接按中药的药理作用进行组方而制成的中成药日趋增多，如功善缓解冠心病心绞痛的速效救心丸、心宝；长于控制高血压的降压丸、降压平片以及能够治疗乙肝的五灵丸、乙肝宁颗粒等。这些中成药大多根据它们所治疾病的病理改变，临床症状以及其药理机制研制而成，因而在临床应用时针对性更强。但是笔者认为，对于这些主

4、要依据药理作用而研制的中成药，在临床应用时也需在西医辨病的基础上参合中医辨证，务必使药（方）证相应。因为这些中成药虽然对其所治疾病的病理改变和临床症状有特异性的治疗作用，但由于其组方药物性味的不同，其适应“证”并不完全相同。如速效救心丸和心宝都可用治冠心病心绞痛，但速效救心丸由辛香之川芎和冰片组成，功善行气活血开窍且起效迅速，常用于心绞痛急性发作属气虚血瘀者；而心宝由洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七等组成，除具活血开窍之功外，还善温阳散寒，故尤适应于阴寒内盛所致之冠心病心绞痛。虽然五灵丸和乙肝宁颗粒均为

5、治疗乙肝的有效药物，但五灵丸适用于肝郁脾虚夹淤之证；而乙肝宁颗粒对于气虚血淤兼有湿热内蕴者更为适宜。　　3酌定用量　　中成药的用量，必须要对药物的性质，患者病情轻重和个体差异（体质强弱、年龄大小、肝肾功能等）诸多因素进行综合分析后确定，切不可盲目加大用药剂量或随意长期服用。因剂量的改变不仅能改变药力，有时还可改变其功用、主治，甚至产生毒副作用。一般而论，服用一种中成药时用量宜重，而配伍使用时用量宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些，内含有毒成分的中成药，特别是含有剧毒药的中成药则应严格控制用量。如治疗疔疮痈

6、疽的蟾酥丸和治疗风湿痛的驱风壮骨丸，因其分别含有蟾酥和马钱子这两味剧毒中药，因而极易引起中毒，导致对心脏的毒性作用（蟾酥）及对中枢神经系统的毒性作用（马钱子）；过量久服磁朱丸、朱砂安神丸等含朱砂的中成药可引起汞中毒而导致肾功能衰竭；过量服用玉真散（内含白附子、生南星等有毒中药）会导致呼吸循环衰竭。凡此种种，皆因中成药的用量太大或服用时间过长所致。因此，为了避免中成药的毒副作用，对不了解组成的中成药，不要随意加大剂量，以免造成严重不良后果。　　4慎选剂型　　中药剂型与疗效的关系十分密切，古有“效与不效，全在剂

7、型”之说。现在临床上使用的中成药剂型品种繁多，在临证选药时，必须要根据患者的病情、个体差异等选用适宜剂型的中成药进行治疗，才能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用造成的不良后果。笔者认为，选择恰当的中成药剂型必须要从以下三方面综合考虑：①疾病性质。一般来说，急证、重证宜选注射液、口服液等速效制剂，此类中成药吸收快，奏效迅速。慢性疾病宜选用延效制剂（如丸剂、缓释剂），因其内服后吸收缓慢，作用持久，故疗效较好；治皮肤黏膜疾病则应使药物在局部充分发挥药效，宜采用外用剂型（如膏剂、擦剂及涂抹剂等）。而某些腔道疾

8、病如痔疮、瘘管等，则应使用栓剂和洗剂。②剂型特性。同一种药物，剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别。故临床在治疗同一种疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急使用同一药物的不同剂型，以达到最佳的治疗效果。如临床用于癌肿疼痛的马钱子浸膏片和马钱子丸Ⅰ号及Ⅱ号，片剂的释放速度比Ⅰ号丸快2.46倍，比Ⅱ号丸快3.03倍，因此建议使用时先用片剂以起快速释放作用，控制症状，继之使用丸剂以