妊娠合并尖锐湿疣47例临床分析

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1、妊娠合并尖锐湿疣47例临床分析【摘要】目的：分析妊娠合并尖锐湿疣(CA)的临床表现，进而探讨安全、有效的治疗方法。方法：对47例妊娠合并CA的患者及49例未妊娠CA患者进行回顾性分析。结果：妊娠期CA较非妊娠CA病程短(P<0.01)，易发展成巨块型疣体(P<0.01)；二氧化碳(CO2)激光治疗未出现流产、早产、死胎；复发3次以上者13例，占2766%(P<0.01)；新生儿未发现明显畸形及咽喉部乳头瘤病。结论：妊娠期与非妊娠CA的临床表现不完全相似，难治愈、易复发，采用CO2激光治疗安全有效。【关键词】妊娠；尖锐湿疣；二氧化碳激光治疗；分娩方式　　尖锐湿

2、疣(CA)是常见的性传播疾病(STD)，其发病率仅次于淋病［1］。近年来妊娠合并CA的发病有明显增长之势，已忧为围产医学的研究课题之一。本研究将我科近5年诊治的47例妊娠合并CA与49例非妊娠CA的临床特征、治疗效果观察分析如下。　　1资料与方法　　11一般资料我院于2000年3月~2005年2月按CA诊断标准［2］，诊断为妊娠合并CA患者47例，设为观察组，年龄19~42岁，平均2389岁。其中早期妊娠12例，中期妊娠25例，晚期妊娠10例。本组不包括妊娠合并CA终止妊娠患者。随机取同期非妊娠CA患者49例为对照组，年龄18~39岁，平均2333岁。所有研究对象均为初发

3、病例，且未接受过其它任何治疗。感染途径：有不洁性生活史，观察组9例，对照组13例；丈夫或男友患有CA，观察组30例，对照组25例；原因不明患者观察组8例，对照组11例。　　12治疗方法两组患者采用YAG型二氧化碳(CO2)激光机去疣。患者取膀胱截石位，用2倍稀释活力碘(含有效碘05%)消毒外阴、阴道及肛周，2%利多卡因疣体周围浸润麻醉，激光去除病灶达基底部，周围超出病灶2mm，激光后创面涂搽红霉素软膏。若需再次治疗，应在创面愈合2周后进行。激光治疗时间为孕早期至34周，避免激光术后创面未愈合致分娩时产道损伤。　　13疗效判断激光去疣2周后复查，并随访3个月观察疗效及复发情

4、况，在激光创面或创周出现新疣体，醋酸白试验阳性为复发。3个月未复发为痊愈。观察期间禁止性生活。　　14统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　21临床特征妊娠期与非妊娠CA的临床表现有不完全相似之处，妊娠期CA病情发展快，病程短，多数患者可明显感觉到疣体的扩大及新疣体的出现，尤其在妊娠中后期，易形成弥漫性损害或巨大CA，造成疣体堵塞阴道、堵塞尿道等。观察组病程7~76天，平均2653天；对照组病程10~95天，平均3944天。两组经统计学分析，t=2.99,P<0.01，差异有非常显著意义。观察组无症状者26例，对照组30例；有外阴瘙痒、

5、白带增多或接触性出血者，观察组21例，对照组19例。妊娠期疣体分布呈多灶性散发或融合成团块状，菜花状或鸡冠状突起。疣体以1.0~2.5cm多见，巨大型疣体(疣体直径≥4cm)有12例占2553%，疣体糜烂、出血及伴恶臭患者9例占1915%。对照组皮损以散发乳头状多见，疣体以0.3~2.0cm多见，巨大型疣体患者3例占612%，疣体糜烂、出血及伴恶臭患者3例占612%。两组巨大型疣体经统计学分析，χ2=6.83,P<0.01，差异有非常显著意义。所有病例均取阴道分泌物涂片查革兰氏阴性双球菌、滴虫、霉菌等。两组临床表现分析结果见表1。　　表1两组临床表现分析（略）　　

6、22治疗结果两组治疗结果及复发情况见表2。　　表2两组复发情况比较（略）　　观察组激光1次治愈4例，治愈率仅851%；对照组激光1次治愈21例，治愈率4286%。两组比较，χ2=14.69,P<0.01，差异有非常显著意义。观察组CO2激光治疗后复发3次以上13例，治愈率2766%，其中1例患者复发4次；对照组CO2激光治疗后复发3次以上2例，治愈率408%。两组比较，χ2=10.12,P<0.01，差异有非常显著意义。观察组在CO2激光治疗期间未出现流产、早产、死胎。　　23分娩方式与新生儿情况47例妊娠合并尖锐湿疣患者中，顺产39例，因产科指征剖宫产

7、6例，2例因家属要求行剖宫产。48例新生儿(双胎1例)均于胎头娩出时尽量挤出口咽部羊水及分泌物，避免吸痰管刺激、损伤口咽粘膜。48例新生儿Apgar评分［3］9~10分，体检无异常。随访6个月，未发现喉乳头瘤及生殖器乳头瘤。　　3讨论　　尖锐湿疣(CA)又名性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPVDNA病毒)6、11型为主或16、18型感染引起，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。此病主要以性接触传播，多发于20~30岁性旺盛期人群，潜伏期一般3个月左右，临床大多无症状，病程长短不等。有