胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨

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1、胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨作者：王凯，车彪，邹凯，刘俊，覃松【摘要】［目的］总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析影响术后疗效的相关因素，探讨有效的防范措施。［方法］回顾分析本院2000年2月～2005年4月收治的107例胫骨平台骨折手术后患者资料，其中，男62例，女45例。骨折类型按Schatzker分型［1］，其中I型2例，Ⅱ型37例，Ⅲ型29例，Ⅳ型22例，V型10例，Ⅵ型7例。除I型2例采用空心加压螺钉固定外，其余均采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。对术后疗效及影响的相关因素进行分析。［结果］107例获得随访

2、，平均随访时间27个月(9～64个月)，功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统［2］，临床结果优良率达到85.98％，术后发生明显并发症有9例(关节僵硬1例，创伤性关节炎8例，其中包含关节面重新出现塌陷4例)。［结论］外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法，术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、术中尽可能保护和修复附属软组织结构、术后正确的关节功能康复治疗是影响患者术后疗效的主要因素。【关键词】胫骨平台；骨折；内固定　　Discussionofinfluencingfactorstherapeuticeffectintheoperativetreatmen

3、tofthefractureoftibialplateau∥　　　　Abstract：［Objective］Toevaluatetheresultofoperativetreatmentoftibialplateaufractureandanalyzeitsrelatedfactorsofinfluencingthetherapeuticeffectandprovideeffectiveprevntionalmeasures.［Method］Totally107cases(male62cases;female45cases)oftibiaplateauf

4、racturesFeb.2000toApr.2005inourhospital.AccordingtoSchatzkerclassification，thereedonths(averaged27months).Theclinicalresultsaticarthritis8casesincludingtibiaplateauarticulardepression4cases.［Conclusion］Surgicaloperationiseffectivemethodsoftreatingtibiaplateaufracture，Thepletefrac

5、turereductionsuitableinternalfixationagoodprotectionandrecoveryofthesofttissueofthekneejointstructure，andcorrectandeffectivefunctionrehabilitationarethesignificantmeasuresforgoodtherapeuticeffectinthetreatmentoftibiaplateaufracture.　　Key处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力顶起塌陷的关节面使之平整，并高出

6、临近正常平台1～2mm，然后在空隙处植入同种异体人工骨或修整好的自体髂骨块，再植入以上支持钢板。有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］。术中应尽量将2枚拉力螺钉在植骨下方平行于胫骨平台关节面，拉力螺钉松紧程度应适可而止，以免过度加压反而使平台狭窄致关节面过度向上抬起影响正常的压力分布。术中一定要在半月板下方横切开关节囊，并将膝关节内翻或外翻，半月板拉钩牵开半月板，从半月板下清楚的显露胫骨平台关节面，以利于术中观察，于塌陷的关节面下撬拨植骨，更好的复位骨折。　　1.3术后处理　　术后常规于关节

7、囊外放置硅胶管负压引流48h后拔除，依据骨折类型石膏托外固定0-3周。石膏托制动期内行股四头肌等长收缩，拆除石膏后可扶双拐，患肢非负重行走，待创伤反应减轻后或内外侧副韧带、交叉韧带基本愈合后，即拆除石膏托行CPM膝关节功能康复，患肢负重一般控制在术后3个月以后。　　2结果　　患者术后随访每2周1次，3个月后每月1次。107例患者均获得随访，随访9～64个月(平均27个月).膝关节功能按Hohl评分法评定，结果优77例、良15例、可13例、差2例，优良率达85.98％。1例差的病人为Ⅵ型骨折且伴开放性损伤，术后伴有骨延迟愈合而造成膝关节僵硬，4例可的患者在

8、手术复位胫骨平台关节面后再塌陷，估计与植骨不充分或过早负重有关.术后并发创伤性关