影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析

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1、影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析(永济市城东街道社区卫生服务中心山丙永济044500)【摘要】目的：分析影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，总结治疗经验。方法：2009年2月〜2014年12月，医院骨外科收治胫骨平台骨折87例，据伤情选择合适的术式治疗。结果：患者关节面复位效果均较好，复位效果评分10-18分，临床愈合时间10〜14周，平均(12±2)周，骨性愈合时间5〜8个月，X平均(6.4±1.0)个月；术后关节功能评分：57〜94分，平均(80&plUSmn;5)分，不同类型骨折评分差异具有统计学意义(P<0.05)；术

2、后并发率仍高达10.34%，二次手术率为17.24%。结论：胫骨平台骨折手术疗效影响因素较多，选择适分型、改良手术入路、选择合适的内固定、避免盲目保留膝关节是关键，术后还需积极预防并发症。【关键词】胫骨平台骨折：疗效；影响因素【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0121-02腔骨平台骨折(Tibialplateaufractures,TPF)是临床常见关节内骨折，发约占全身骨折的1%,约占老年人全身骨折的8%〜10%,近年来因社会环境变化，发病率显著上升［1］。胫骨平台解剖结构复杂，TPH预后影响因素较多，整复

3、难度大、内固定不稳定，并发症发生风险较高，选择合适分型、改良手术入路是确保手术疗效的关键［2］。木次研究试分析影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，总结治疗经验。1.资料及方法1.1一般资料2009年2月〜2014年12月，医院骨外科收治胫骨平台骨折87例，其中男72例、女15例，年龄34〜71岁、平均(40.4±11.6)岁，左侧44例、右侧40例、双侧3例。周围组织合并伤：腓骨损伤18例、半月板损伤11例、交叉韧带损伤9例、副韧带损伤3例，均伴有不同程度软组织挫伤、血管与神经损伤。开发性骨折77例，闭合性骨折10例。三柱分型：一部分骨折12例、

4、二部分骨折44例、三部分骨折20例、四部分骨折11例。1.2方法术前明确诊断，开放性手术，行急诊手术，清创，给予外固定、临吋性牵引。硬膜外麻醉，据解剖类型，选择内侧柱、外侧柱或后侧柱入路。如对于SchatzkerI〜III类切未伴有其他组织损伤者，可给予微创手术治疗，若为SchatzkerlWV类骨折，清除积血、碎骨片，细致检查是否合并有韧带、半月板损伤，再考虑是否采用手术治疗，若为V、VI类但移位不明显骨折，可以骨刀整复，若移位、塌陷较明显，可于皮质处入路抬高关节面，后以克氏针临时固定。对于粉碎性骨折，取自体或异种骨移植，或以钢板内固定。术后抬高患肢，常规应

5、用抗生素，持续引流，落实早期康复训练，6周后可除去外固定，10〜12周行X线检查评估骨折愈合效果，若合并粘连，行粘连松解术。1.3统计学处理数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理:计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)与率(％)表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果患者关节面复位效果均较好，复位效果评分10-18分，关节面塌陷均基本消失，无成角畸形，踝部宽度达到或接近正常水平。患者临床愈合吋间10〜14周，平均(12±2)周，骨折处无压痛、叩击痛，局部活

6、动正常，X线提示骨痂形成、骨折线模糊，可基本无扶持下床活动，但步行尚不算远，骨折两端无变形，骨性愈合吋间5〜8个月，X线复查骨折线基本消失，平均(6.4±1.0)个月。术后关节功能评分：57〜94分，平均(80±5)分，其中单纯压缩性骨折5例(88±3)分，单柱骨折(80±6)分，双柱骨折(79±9)分，三柱骨折(74±6)分，差异具有统计学意义(P<0.05)o术后发生并发症9例，艽中暂吋性精神障碍3例、关节僵硬2例、术后粘连1例、切UI感染1例、1例SchatzkerII型

7、骨折患者并发骨不连，1例内固定失败，其余患者均未见关节退行性改变。12例患者行二次手术,5例为内固定取出术、2例切口感染组织清除术、5例关节粘连松解术。1.讨论胫骨平台骨折手术整体疗效较好，本组患者关节面整复效果均较好，除少部分病例外多数患者均在预期吋间内达到临床愈合、骨性愈合，多数患者膝关节功能可满足日常生活。但需注意的是，本组患者术后并发率仍高达10.34%,二次手术率为17.24%,提示手术仍存在失败风险，并非所有的患者均可获益。刘莅彤等膝以关节功能评分评价手术治疗356例胫骨平台骨折患者临床疗效，进行多因素Logistic冋归分析，结果显示骨折类型、膝

8、关节周围合并伤、复位情况、术后并发症、